淺談凝血七項的臨床意義

血凝活性是什麼

凝血七項的臨床意義

凝血七項分別為：

一、血漿凝血酶原時間（PT）

二、活化部分凝血活酶時間（APTT）

三、凝血酶時間（TT）

四、纖維蛋白原（FIB）

五、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）

六、D-二聚體（D-Dimer）

七、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）

1血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）

正常參考值：10-14秒，建議建立各個實驗室的參考範圍。

臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用於監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。

延長：>3秒有臨床意義。

1、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重症肝炎及肝硬化。

2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。

3、獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。

4、血迴圈中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

縮短：

1、DIC早期呈高凝狀態。

2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）。

3、口服避孕藥。

4、先天性凝血因子V增多

INR正常參考值範圍為0。8-1。5。

抗凝治療監控：口服抗凝劑“法華林”，用藥維持範圍2。0-4。0。

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活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常參考值：20-40秒。建議建立各個實驗室的參考範圍。

臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由於APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標，前後之比1。5-2。5為佳。

延長：>10秒

1、凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症；

2、血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者；

3、嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血症。腸道滅菌綜合徵、吸收不良綜合徵、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；

4、血迴圈中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

5、系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

縮短：1、凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

2、血小板增多症

3、高凝狀態：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞

4、妊趁高血壓綜合症和腎炎綜合症，靜脈穿刺不順利混入組織液。

5、血栓前狀態和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

監控：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1。5-2。5倍。

3凝血酶時間（TT）

正常參考值：11-14秒。

臨床應用：TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和後者減少時TT縮短，否則延長。可用於肝素用量的檢測。

延長：>3秒

1、纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高

2、纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）

3、纖維蛋白原減少

4、纖維蛋白原機能障礙

5、纖維蛋白原分子異常

6、尿毒症

縮短：1、高纖維蛋白血癥

2、離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性

監控：可用於粗略檢測肝素抗凝治療

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纖維蛋白原（FipinogenFIB）

正常參考值：2—4g/L。

臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性腎炎、尿毒症等，FIB減少主要見於DIC、原發性先溶亢進、重症肝炎、矸硬化和溶栓治療時。

增加：1、機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期區域性炎症；

2、無菌性炎症：糖尿病、腎病綜合症、尿毒症、風溼熱、惡性腫瘤、風溼關節炎；

3、糖尿病酸中毒；

4、心血管疾病：動脈硬化症、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療；

5、婦女經期、妊娠晚期、妊高症及劇烈運動後；

6、放療後，灼傷，休克，外科大手術後，惡性腫瘤等。

減少：1、肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮；

2、砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；

3、DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降

4、原發性纖維蛋白原缺乏症；

5、原發性纖溶活性亢進；

6、惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。

監控：溶栓治療的監控範圍：1。2g/L-1。5g/L，1。2g/L時引起病人出血。

5纖維蛋白（原）降解產物（FDP）正常參考值：0-5mg/L(0-5ug/ml)

在凝血過程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解後，相繼釋放出纖維蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩餘的可溶性纖維蛋白單體（SFM），形成可溶性纖維蛋白單體聚合物，經凝血因子XIIIa和鈣離子的作用後，形成不溶性穩定的纖維蛋白，繼而血液凝固。其過程是在經過一系列交聯後完成，此後所形成的纖維蛋白性質穩定，一般不再溶解，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解，纖溶酶對纖維蛋白的降解產生多種複合物，這種多種複合物總和稱為纖維蛋白（原）降解產物（FDP）。它是原發性纖溶亢進的標誌物。

6D－二聚體（D-Dimer）

正常參考值（日本Sysmex系列血凝儀）：0-0。55mg/LFEU（60歲以下人群）。隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢，一般每增長十歲，D-二聚體增加0。1mg/L。D-二聚體有超過30種檢測方法和20多種單抗被使用，目前尚無統一的國際標準，不同廠商的正常參考範圍可能不同。報告方式有FEU（纖維蛋白原當量）和DDU（D-Dimer），FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來表達，用FEU表達的D-二聚體的量相當於用DDU表達的1。7倍。

纖維蛋白（原）降解產物中有一種片段稱為D-二聚體，它是交聯後纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標誌物之一，是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的指標。D—二聚體的含量變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標誌。具體臨床應用如下：

1、排除肺栓塞(PE)

診斷PE的金標準是肺血管造影，但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標。大量研究表明，定量檢測D-二聚體對PE的敏感性和陰性預期值均為100%，當D-二聚體檢測值<0。55mg/L時，可排除PE。

2、瀰漫性血管內凝血(DIC)

被認為是目前診斷DIC最有價值的指標之一。D-二聚體含量與患者機體的纖溶狀況呈正相關，D-二聚體含量隨病程的進展而逐漸增高，經有效治療後，D-二聚體含量逐漸降低。若D-二聚體含量>0。5mg/L，對DIC高危患者有極高的預報價值。

3、深靜脈血栓(DVT)的篩查

DVT單憑臨床症狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術，但靜脈造影屬有創傷性檢查。因此，有效篩選試驗顯得尤為重要。D-二聚體檢測是DVT篩選的有效手段。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對病人帶來的痛苦和危害。

4、腦梗死診斷及預後判斷中的價值

目前，對腦梗死患者的診斷和療效的觀察，頭顱CT是最重要的手段，但多數患者發病24h內CT變化不顯示密度變化。發病後2～3周，腦梗死區處於吸收期，由於水腫消失和吞噬細胞的侵潤，病灶與腦組織密度相等，從而導致CT上見不到病灶。反覆CT檢查，加重患者負擔，延誤時間。近年報道D-二聚體檢測可填補這一缺憾。在腦梗死急性期，D-二聚體水平與正常對照組差異有統計學意義。恢復期D-二聚體水平較急性期下降，提示預後良好；較急性期上升者，預後不良。腦梗死患者早期溶栓治療，溶栓後1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值，維持6h，24h後基本恢復至溶栓前水平，48h後明顯下降，基本恢復正常，與溶栓前比較有顯著性差異。腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升，當血栓完全溶解，血管再通後，D-二聚體含量迅速下降。如果持續較高水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發性血栓形成。

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