當高血糖遇上高尿酸，怎麼辦？專家教你6招科學治療

糖尿病和高尿酸血癥是臨床常見的代謝性疾病，那麼當糖尿病遭遇高尿酸血癥時，我們該如何做呢？今天一次性說清楚。

高尿酸血癥是指正常飲食狀態下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)；而由於尿酸鹽結晶沉積於關節、軟組織和腎臟，引起關節炎、面板病變及腎臟損害等就屬於痛風，這兩者是同一疾病的不同狀態。

糖尿病是由於人體糖代謝紊亂、出現以高血糖為主要標誌的代謝疾病症狀。而高尿酸血癥是糖尿病的一種常見的伴發病，單純尿酸高可能沒有任何症狀而被忽略，但它會悄悄傷害關節、腎臟等組織器官，有些會發展成痛風。

痛風最常見的情況是痛風性關節炎，急性發作的時候有劇烈的關節疼痛，好比鑿骨穿肉，讓人難以忍受。如果是在出汗多又飲水不足的夏季，糖友還容易發生高尿酸血癥。

糖尿病患者為什麼會容易出現尿酸高呢？

這是因為，高尿酸血癥與糖尿病一樣，都屬於代謝性疾病，而且兩者之間“狼狽為奸”，相互影響，互為因果。

有研究顯示：

糖尿病患者中，合併高尿酸血癥的人高達 45%~75%，血糖異常者中大約有15%患有痛風，除了2型糖尿病人之外，糖尿病前期者也是高尿酸血癥及痛風的高危人群。

而在高尿酸血癥患者中，合併糖代謝異常的佔 31%-55%。

來自韓國和日本的兩項前瞻性臨床研究，發現血尿酸水平＞398mol/L者，遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發病危險比＜280mol/L者增加78％。

而且血尿酸水平每升高6mol/L，糖尿病的發病風險就會增加17%。

再者，II型糖尿病患者也容易形成高尿酸血癥，原因與腎臟排洩功能異常有關係，在很多臨床研究中，高尿酸血癥患者的胰島素水平明顯高於健康人，胰島素抵抗可導致腎臟排洩異常，導致水鈉瀦留，從而導致尿酸升高，形成高尿酸血癥。

而在高尿酸血癥患者中，合併糖代謝異常的佔 31%-55%。

如果在正常飲食狀態下，不同日抽血檢查空腹血尿酸，2次均滿足以下條件：男性>420 u molL，女性>360 u mol/L，即為高尿酸血癥。如果是有高尿酸血癥的糖友，除了控制好血糖，還要注意：

最後，當高血糖碰到了高尿酸血癥，我們該怎麼治療呢?

1

避免高嘌呤食物（每100克食物嘌呤含量>150毫克），如動物內臟、濃的肉湯、飲酒（尤其是啤酒和白酒），小魚乾、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚、白帶魚、小腸、牡蠣、白娼魚、鰱魚、腦、濃肉汁、黃豆等。儘量少吃鹽（包括醬油和調味汁）。

、調整飲食

2

每天至少2升，保證尿酸從尿液排出；有心、腎功能不全的糖友，喝多少水需要聽醫生的建議。

、多飲水

3

未合併高尿酸血癥者，至少每半年檢查1次血尿酸；確診後每三個月檢查1次，長期控制血尿酸< 360 u mol/L。

、監測血尿酸

4

高血壓、高血脂、冠心病、慢性腎病等也會促進血尿酸升高，需積極控制。

、積極控制相關疾病

5

選擇藥物時要注意以下4種：

、選擇對尿酸影響小的藥物

。胰島素、磺脲類（格列美脲、格列齊特）對尿酸有一定影響，使用上述藥物要權衡。

降糖藥物

。噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）和髓袢利尿劑（呋塞米）會影響尿酸排洩並可誘發血糖升高，保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶）則有促進尿酸排洩作用。

利尿劑

。高尿酸血癥合併糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB。ARB具有降尿酸作用，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）能減輕胰島素抵抗。

降壓藥

。糖皮質激素會增加體重、胰島素抵抗，痛風發作時也要儘量避免應用。

糖皮質激素

6

低強度的有氧運動可降低痛風發病率，而高強度運動可能使尿酸排洩減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風的發病率。所以，適當運動可作為非藥物治療措施之一。

參考文獻

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