貝利在“臨終姑息病房”關注世界盃！大腸癌末期還能怎麼治？

世界盃比賽進行得如火如荼，國內外球迷都看得不亦樂乎之際，身患絕症的巴西“球王”貝利即使轉入了“臨終姑息治療”病房，也在關心著賽況。

日前，82歲的貝利因“呼吸道感染”和“心力衰竭”入院。自2021年8月底被診斷出患大腸腫瘤以來，他的病情一直反反覆覆，醫院對其化療效果進行了重新評估，認為他已經不再對化療有反應。徵詢他本人意見後，最終轉入“臨終姑息治療”病房，接受一些減輕疼痛的治療措施。

未來，貝利將在臨終病房享受人生最後一屆世界盃賽事，並平靜地度過餘下的日子。祝願他身體健康，一切順利。

大腸癌目前在我國惡性腫瘤發病率排第四位，絕大多數患者發現時即為中、晚期，失去了手術的機會，有些患者雖然經歷過手術，但腫瘤仍不可阻擋地進展或復發。那麼，到了這個階段，患者還有什麼可以做的呢？

化療：晚期患者的基本療法

化療就是利用化學藥物，將處於分裂期的細胞殺死。由於癌細胞分裂活躍，所以最容易受藥物攻擊，但同時身體正常細胞也有不少是在分裂的，也肯定有部分癌細胞不在分裂，所以化療註定不能治癒癌症，也必然有很大不良反應，如噁心、嘔吐、脫髮、免疫力下降等。

大家談“癌”色變的原因，其中一個原因就是化療的副作用。但是，隨著化療藥物的發展，當前兩藥/三藥聯合化療、靶向治療等，可以令大腸癌患者的總生存時間提高到近20個月。所以，國際權威的治療指南都推薦化療作為晚期大腸癌患者的首選治療方案。

大腸癌化療的三大支柱性基礎藥物是氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑。這三類藥物的主要不良反應是骨髓抑制、噁心嘔吐、神經毒性和延遲性腹瀉等。一般來說，大部分患者都能夠耐受化療帶來的毒副反應，並沒有想象中的可怕。另外，醫生也會根據患者的毒副反應來調整化療劑量。

靶向治療：更精準的化療

相比化療的無差別殺滅分裂期細胞，靶向藥則更為精準地打擊具有某一類特徵的細胞，所以能精準滅癌，副作用也比較小。但由於癌細胞變異快，靶向治療也不是萬能的。

目前，針對大腸癌，已有多個靶向治療藥物被國家食品藥品管理監督局批准應用於臨床，其中臨床應用最多、最廣泛的主要包括抗EGFR治療的西妥昔單抗、帕尼單抗及抗VEGF的貝伐珠單抗等。

大型臨床試驗顯示，靶向治療聯合化療作為一線/二線治療與單純化療相比，可顯著延長患者的總生存時間，甚至可突破30個月。因此，國際權威指南推薦靶向治療聯合化療作為一線治療。臨床上也發現，在晚期結腸癌治療的一線/二線治療中，不能單獨應用靶向治療抗腫瘤治療，必須聯合化療，協同抗腫瘤治療。也就是說，靶向治療起到了錦上添花的作用，但目前暫不能完全替代化療。

免疫治療：有機會治癒

癌細胞可以抑制人體免疫細胞，令它無法有效消滅癌細胞。而免疫抑制劑可以重新啟用免疫細胞，達到壓制癌細胞的目的，所以，末期大腸癌可以在化療、靶向治療的基礎上，聯合免疫抑制劑增強效果。

大腸癌裡面有一種病理型別叫做“錯配修復基因缺陷”，是因為一個基因組發生了錯配而形成癌細胞，約佔大腸癌的15%。2021年8月，FDA批准了一種叫DOSTARLIMAB的新藥上市，之前的臨床研究顯示，用該藥測試的12位患者中，用藥半年後（每三週一次），所有人身體裡的癌症現象、癌細胞居然全部消失，維持了25個月，而且副作用非常輕微，都是很輕的皮炎、皮疹、疲勞等，這個100%的治癒結果令臨床非常興奮。

當然，這個藥也有不足，就是隻對錯配基因的患者有效，而且試驗人數比較少，跟蹤的時間比較短，只有兩年不到，另外就是費用比較高，6個月的治療費用就要10萬美元。

目前，國內沒有這個藥，有需要只能到美國購買，如果有機會，也可以看看有沒有相關的臨床試驗參與。

手術：晚期也可以使用

很多人認為，晚期惡性腫瘤患者失去了手術機會。臨床上有些晚期大腸癌患者，即使已經有轉移，但經歷了化療後，病灶縮小，也可以進行手術治療，術後再輔助化療，也可以獲得長期生存的效果。

那什麼樣的晚期患者有長期生存的希望呢？這種情況主要存在於肝或肺的轉移灶以及原發病灶可以透過手術完全切除的患者。但具體情況的判斷和治療需要有經驗的專家團隊共同努力。

區域性治療：為了更好地控制腫瘤

除了全面展開進攻外，對於部分適合的患者，可以考慮運用各種區域性治療手段進行各個突破，從而瓦解腫瘤大軍。這些區域性治療方式主要包括肝動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍治療、放療等。

對部分晚期大腸癌伴肝轉移的患者進行區域性射頻消融治療後，患者的肝轉移瘤可以得到良好的控制，總生存時間也顯著提高。

姑息治療：安度最後的日子

姑息治療是對那些對治療反應不佳患者的主動治療和護理，主要是控制疼痛及有關症狀，減輕心理不適，為患者和家屬贏得最好的生活質量，而非延長壽命。

在腫瘤、手術、放療、化療等各種刺激下，患者機體抵抗力日益下降，同時身心痛苦和心理負擔不斷累積，不少患者都不再希望受折磨，尤其是治療毫無進展的情況下。這個時候，可以選擇姑息治療，最大程度降低患者疼痛度，選擇副作用小的中藥，進行活動鍛鍊，合理膳食，協助患者排洩，對臥床時間長的患者定時翻身，為患者按摩等，使患者能夠舒適、無痛苦地度過生命最後時刻

如果選擇姑息治療，家屬可多陪伴關心患者，幫助他度過最後的階段。同時，可以引導患者表達自身的訴求與內心想法，針對性進行心理疏導，耐心安慰。交流時應態度親和、語氣輕柔，避擴音及敏感性話題。

生命的長度固然重要，但生活的質量、生命的尊嚴也十分可貴，生老病死是人生必經歷程，總有些情況超過醫學能力所及，在生命最終階段就應享受美好的時光，不留遺憾。姑息不是單純的“等死”！