造影劑引起的唾液腺炎：冠狀動脈造影中被遺忘的併發症

造影劑引起的唾液腺炎（CIS）是基於碘的檢查（包括冠狀動脈成形術）後的一種非常罕見的併發症，其特徵是唾液腺腫脹。CIS為良性，多數為自限性，但有復發傾向。造影劑引起的唾液腺炎最早是由Sussman和Miller在1956年提出的。醫生對這種不良反應瞭解不多，臨床上可能未識別出來，因此CIS的發生率可能會被低估。

病例 1

68歲女性，在接受左前降支經皮冠狀動脈介入治療（PCI）10小時後，出現了嚴重的下頜下腫脹（圖1）。頸部計算機斷層掃描（CT）證實為唾液腺炎（圖2）。給予糖皮質激素（靜脈注射地塞米松8 mg/d）治療，第3天症狀完全緩解。

圖1 造影劑引起的唾液腺炎

注：A和B為PCI術後10小時，雙側下頜下腫脹，C和D為使用地塞米松治療3天后，腫脹完全消失。

圖2 頸部計算機斷層掃描

病例2

70歲男性，

冠狀動脈造影

後12小時出現頸部腫脹，無疼痛。使用抗組胺藥氯雷他定治療，4天內症狀完全緩解。2周後，患者在PCI術後出現同樣的情況，經過保守治療，4天內完全恢復。

病例3

52歲女性，PCI術後9小時發現下頜下腫脹，無疼痛，未予處理，5天后自行緩解。

病例4

51歲女性，有

慢性腎臟病

，左前降支慢性閉塞，行PCI治療。術後12小時，患者發現下頜下出現腫脹，伴疼痛。給予保守治療，48小時後完全緩解。

討論

造影劑引起的唾液腺炎多表現為無痛性腫脹，主要累及下頜下腺。通常在注射造影劑後3-12小時內出現。CIS的真實發生率尚不清楚。根據經驗，每一萬例冠脈造影手術中發生6例CIS。CIS多為良性過程，大多數情況下可自行緩解。CIS的病理生理機制尚不明確，既往認為是免疫球蛋白E介導的過敏反應，目前有學者認為是由於碘在唾液腺導管中，毒性聚積引發了假性過敏反應。

據報道，在腎功能正常和異常的患者中，均有CIS發生。上文中的所有病例均使用了低滲非離子造影劑（含碘）。事實上，CIS可發生在離子和非離子造影劑，造影劑用量在報道的病例中各不相同。

CIS的管理尚存在爭議，很多病例報道中，CIS可以在數日內自行緩解，預後良好。

文獻索引：Michael Gergis， Kerolos Wagdy， Ahmed Elborae， and Ahmed Elguindy。 Contrast-Induced Sialadenitis： A Forgotten Complication of Coronary Angiography。 J Am Coll Cardiol Case Rep。 2022 Dec， 4 （23）： 1–3。