一方四藥對四證，痞滿燥實都能治

被譽為中醫十大名方之一的大承氣湯是寒下的主方，由大黃、芒硝、厚朴、枳實四味藥組成，大黃、芒硝盪滌胃腸結熱，攻逐胃腸燥屎，枳實、厚朴寬中破氣導滯，還有協同作用，可以增強瀉下功能，臨床上對於腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎見有便秘者以及某些熱性病過程中出現高熱、昏迷、狂躁屬於陽明腑實證者均可加減使用，因此以大承氣湯為基礎，衍生出小承氣湯、厚朴三物湯、增液承氣湯、白虎承氣湯、調胃承氣湯等常用方劑。

大承氣湯的適應範圍可以概括為“痞、滿、燥、實”四證。“痞”是指脘腹部痞塞，或有壓重堵悶感；“滿”是指脘腹部脹滿；“燥”是指腸燥，即腸內有糞便結塊，大便不通按之腹部堅硬，舌苔乾燥等證；“實”是指“腑實”，即腸內有宿食、積糞等有形的實邪。從其臨床意義上來看，不但說明了四組症狀，而且也反映了這些症狀的病理特點。所以大承氣湯有針對性的使用了四味藥，即枳實消痞、厚朴除滿、芒硝潤燥、大黃攻實。

大承氣湯四藥對四證的概括，對於臨床應用具有一定的實用價值。如小承氣湯證以痞、滿、實為主，其中大黃用酒大黃而且同煎，瀉下的作用減緩，枳實、厚朴的用量也減少，所以其作用為清熱瀉火，寬中行氣；調胃承氣湯證，以燥、實為主，雖然大黃、芒硝同用，但是去枳實、厚朴加甘草以和胃緩中，使之緩下而不傷正氣；厚朴三物湯和小承氣湯兩方的藥物組成雖然相同，但是用量有差別。前者厚朴的量倍於大黃、枳實，後者厚朴的量小於大黃、枳實，適應的範圍和重點也就有所不同。白虎承氣湯主要是針對燥實熱盛、津液大傷；導赤承氣湯主要是針對陽明燥實、熱壅小腸。而複方大承氣湯的臨床應用，更是對於大承氣湯的發展，加強了行氣、活血、攻下的作用，適用於一般腸梗阻氣脹較重者。