右眼不舒服，醫生給我開左氧氟沙星滴眼液是不是搞錯了？

作者：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院 主管藥師 吳欽水

先說答案：醫生沒有搞錯

左氧氟沙星滴眼液既可用於滴左眼，也可以用於滴右眼。這裡藥名裡的“左”與左右眼的“左”並無關聯。類似的例子還有明明是切了右側甲狀腺，結果卻要吃左甲狀腺素片……

實際上，除了左氧氟沙星滴眼液，藥品名稱裡冠以“左”或“右”字的還有不少，比如左西替利嗪、右美沙芬、左乙拉西坦、右佐匹克隆、左旋氨氯地平、右旋糖酐等。

藥品名稱裡的左和右究竟代表什麼意思？

原來，這些忽“左”忽“右”的藥物都是“手性藥物”。左旋或右旋指的是藥物的“旋光性”。

人的手分左手和右手，互相不能重合，彼此是實物和映象的關係，藥物分子同樣存在這種“對映關係”，名為手性。具有旋光性的藥物會形成一對互為映象的對映異構體，即左旋體和右旋體，就像我們的左右手，長得雖然一樣，但是互為映象，無法重合。如果藥物分子不進行左旋體或右旋體的提取分離，兩種異構體等量混合，則稱為外消旋體，如氧氟沙星。

上述藥名裡的“左（旋）”或“右（旋）”就分別代表藥物分子的左旋體或右旋體。比如左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋體。

藥物裡到底有沒有右氧氟沙星滴眼液呢？

答案是沒有。

從化學結構角度來說，右旋體的氧氟沙星是存在的。氧氟沙星是一種手性藥物，簡單的理解就是1分子的氧氟沙星裡面有一半是左旋的氧氟沙星，另一半是右旋的氧氟沙星，左旋與右旋的氧氟沙星像雙手一樣重合。但是，由於氧氟沙星的右旋體幾乎無抗菌活性，因此臨床上使用的就只有氧氟沙星（外消旋體）和左氧氟沙星（左旋體）了。

氧氟沙星和左氧氟沙星臨床用藥應該怎麼選？

旋光性的不同使藥物作用加強或減弱。大部分藥物分子左旋體比右旋體作用強，少部分右旋體比左旋體作用強，也有一些是左旋體和右旋體基本療效相同或只有一個旋光異構體有效、另一個無效，還有少數藥物分子是一個旋光異構體有效、另一個有毒。

這些帶有“左”或者“右”的藥物通常是某外消旋體藥物拆分後得到的單一成分，相對來說療效、安全性會更好，當然價格也會更貴一些。我們選藥時也要講究價效比，遵循安全、有效、經濟的用藥原則，在醫生或藥師指導下，根據病情合理用藥。

隨著藥物開發技術的進步，發展高效低毒活性的單一旋光異構體，已成為藥物開發和應用的熱點，今後將有越來越多的藥品名稱冠上“左”或“右”字。

審稿專家：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院 主任藥師 張述耀

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