合併感染率高達30%！艾滋和梅毒怎麼就成了難分難捨的“兄弟”

梅毒（syphilis）作為一種由蒼白（梅毒）螺旋體感染引起的古老性病，被發現至今已經有五百年的歷史了。這種出現在古籍記載中的“花柳病”，為何會與近代發現的艾滋病（AIDS）攀上了關係？

這是因為梅毒和艾滋病有著相同的傳播方式——性接觸。目前已有大量相關研究證實艾滋和梅毒之間存在協同關係，梅毒會增加艾滋病毒傳播和感染的風險，而艾滋病毒則會影響梅毒的發生、診斷、進展和治療反應。

艾滋與梅毒合併感染的高危人群

因為擁有共同的傳播途徑和相似的高危人群，艾滋病毒（HIV）合併梅毒螺旋體感染的情況並不鮮見。HIV作為一種攻擊人類免疫系統的病毒，大量破壞CD4+T淋巴細胞，使人體喪失免疫功能，使得梅毒螺旋體更容易趁虛而入。而感染了梅毒螺旋體的患者會出現生直器官出疹、糜爛、皮損等情況，在無保護性行為時大大增加了感染艾滋病的機率。根據中國防艾疾控中心提供的資料顯示，艾滋病病毒感染者中合併梅毒螺旋體感染的高達30%，其中男男杏行為人群梅毒螺旋體、艾滋病病毒合併感染的機率最高。

梅毒三維模型

梅毒感染對艾滋患者的影響

在我國感染梅毒的患者並不少。根據國家衛健委疾病預防控制局釋出的資料顯示，2020年我國梅毒新發人數46。4萬人。

和艾滋一樣，梅毒潛伏期的症狀並不明顯，很難被患者察覺。但是即便是無症狀或者未確診的梅毒也會透過減少CD4+T計數和增加艾滋病毒載量而對艾滋病的愈後產生負面影響。

相較於單純艾滋病患者，伴隨梅毒的艾滋病患者從生殖道中排出的艾滋病病毒明顯增加，而且還會增加疾病的進展速度，導致患者出現眼部病變損傷、口腔潰瘍等各類併發症。嚴重的患者還會出現急性梅毒性腦膜炎，對患者的生命安全有較大的影響。對於女性而言，梅毒引發的生殖器潰瘍還會導致細菌性蔭道炎。而細菌性蔭道炎導致大量微生物繁殖，增加生直器HIV病毒的複製水平。

這就使得臨床上加強早期梅毒檢測在提供艾滋診療中非常重要。因此在檢測艾滋病的同時應該檢測梅毒，在檢測梅毒的同時應該檢測艾滋病。對於有過高危性行為人群應更應提高主動檢測梅毒、艾滋病的意識。衛生醫療機構工作人員應向性病就診者主動提供艾滋病、梅毒聯合檢測及諮詢服務。

發現梅毒必須馬上進行治療

一旦出現梅毒合併 HIV 感染時，梅毒進展加快，一期梅毒可表現為有多發或不典型的硬下疳，而原發損傷可能沒有或消失 ；二期梅毒皮疹更加複雜多變（斑點、斑丘疹、 鱗屑樣丘疹和膿皰疹，可累及手掌、足掌）。神經梅毒合併HIV 感染時常伴有葡萄膜炎，梅毒抗原血清學試驗結果不規律、常規劑量青黴素治療後常復發等。

目前中國的梅毒診療指南則推薦對所有的早期梅毒均實施連續三週、每週一次的BPG（240 萬單位苄星青黴素肌注）治療方案。在目前臨床實踐中，梅毒的治療和抗逆轉錄病毒治療（ART）之間並沒有治療矛盾，對梅毒合併 HIV 感染患者，在治療梅毒的同時還須儘早進行ART治療，使其免疫功能儘快恢復、CD4+ T 淋巴細胞計數儘快上升到 200/l 以上，這可縮短梅毒治療的療程，提高患者的生存質量。

*除標註外，文中圖片源自攝圖網，已獲平臺授權

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