鐳射可以提高牙齒美白效能、延長窩溝封閉劑存留率，修復患者口腔

導語：Er：YAG鐳射屬於自由執行脈衝鐳射，在應用於牙體表面時，Er：YAG鐳射可以提高牙齒美白效能、延長窩溝封閉劑存留率及降低患齲率、脫敏效果精確；在去除硬組織周圍感染時，Er：YAG鐳射對根管殺菌作用明顯、減緩牙周疾病進展、去腐備洞損傷小；在進行硬組織切割時，Er：YAG鐳射對目標組織控制精確、熱損傷小、促進骨癒合、增大了種植手術成功率等，具有較高臨床應用前景。

一、瞭解鐳射的作用機制，軟組織鐳射術後癒合較快，治療時需注意止血

Er：YAG鐳射可被水及羥基磷灰石等組織吸收，由於目標組織對鐳射能量的吸收是最理想的作用效果，吸收能量的多少取決於目標組織的特徵，因此Er：YAG鐳射可以作用於含水或（和）羥基磷灰石的組織，是目前唯一的能夠切割軟、硬組織的鐳射。

當Er：YAG鐳射被水或羥基磷灰石吸收後，其吸收的鐳射能量可作用於目標組織，產生的微爆破可導致該部位壓力增大甚至超過其可承受的強度，從而進行有效地組織切割，由於鐳射能量主要被水或羥基磷灰石吸收，且照射範圍及厚度限制於數微米，僅部分能量導致剩餘組織升溫，故對周圍組織幾乎沒有損傷。

因此可以很好的作用於含水組織、牙體硬組織及骨組織。Er：YAG鐳射應用於軟組織時，由於其產生的氧自由基有殺菌作用，且可以促進膠原蛋白及細胞外基質形成，因此軟組織鐳射術後癒合較快。但由於血紅蛋白等對其吸收性不高，較Nd：YAG鐳射、CO2鐳射而言凝血功能較差，在治療過程中需注意止血。

二、鐳射在口腔臨床中應用廣泛，可用於牙體表面處理，包括牙齒美白等

隨著口腔微創醫學的提出，要求臨床操作中運用較少損傷技術完成口腔治療，最大程度儲存牙體、牙髓、牙周等組織結構，Er：YAG鐳射受到廣大口腔臨床醫師的重視。由於Er：YAG鐳射的特殊波長，其不僅可以被水分子吸收，也可以被羥基磷灰石強烈吸收，故可用於牙體硬組織及骨組織。

Er：YAG鐳射在口腔臨床中應用廣泛，不僅可用於牙體表面處理如牙齒美白、窩溝封閉、牙本質過敏、齲病預防等，去除硬組織周圍感染如牙體牙髓及牙周疾病、種植體周圍炎等，也用於硬組織切割如牙槽骨修整、根尖及種植外科手術等。

1、牙齒美白

由於Er：YAG鐳射對水的高吸收潛力，而水在漂白劑中佔40%到65%不等，因此Er：YAG鐳射可以被漂白劑高度吸收，同時鐳射作用組織表淺，所以剩餘鐳射能量對牙體硬組織幾乎無損傷。

當Er：YAG鐳射作用於牙面上的漂白劑後，可以加速氧化還原反應，將牙齒中的色原體物質（有機多酚）置換成淺色的簡單化合物，進而起到牙齒美白的效果。Er：YAG鐳射輔助美白可以改善牙齒的顏色變化，但關於其輔助牙體美白的顏色變化潛力的資訊仍然很少。

2、窩溝封閉

Er：YAG鐳射應用於窩溝封閉，不僅可以清潔牙體表面，而且鐳射照射範圍可到達窩溝更深部位，使得照射後釉質抗酸性增強。鐳射酸蝕組的窩溝封閉劑保留率更高，統計分析顯示鐳射酸蝕組與單純酸蝕組齲病發生率無差異，但鐳射酸蝕組發生率相對較低。

因此，Er：YAG鐳射與酸蝕聯合作為牙釉質預處理，可顯著提高窩溝封閉劑的保留率，一定程度也降低了齲齒髮生率。但也有研究顯示鐳射處理後可不必酸蝕，聯合塗抹氟化物也會使得釉質脫礦降低。

3、牙本質過敏症

關於Er：YAG鐳射作用機制尚無具體定論，有學者認為Er：YAG鐳射可以被水和羥基磷灰石吸收的特性改變了牙本質的表面結構，對於牙本質小管而言則致使其直徑減小，降低了牙本質小管的滲透性，也有研究發現Er：YAG鐳射照射後牙本質小管暴露面積較小，而其封閉率均明顯增大。

Er：YAG鐳射作為輔助措施治療牙本質過敏症狀有效，且遠期效果較好。Er：YAG鐳射在安全引數下可以對牙體組織精確脫敏，但使用脫敏劑後聯合鐳射照射可以更好地封閉牙本質小管，脫敏效果更佳。

4、齲病預防

目前認為鐳射防齲主要透過光熱效應及光化學效應，致使釉質內結構成分發生極化改變，有利於氟化物的保留。有研究發現Er：YAG鐳射聯合含氟凝膠與常規處理牙體耐蝕性雖無顯著差異，但前者處理後的牙體顯微硬度變化更小。Er：YAG鐳射照射會抑制細菌生長以達到防齲的作用。

較低能量鐳射（100mJ和200mJ）治療對牙釉質有顯著保護作用，但高能量鐳射（300mJ）則無明顯作用，因此在使用鐳射治療時需遵守相應鐳射治療引數。但也有學者認為高能量鐳射照射會使得牙釉質表面出現坑洞，細菌更容易聚集，增加齲易感性。

5、根管消毒

牙髓根尖周病是進行根管治療的常見原因，由於根管內細菌生物膜的存在使得常規沖洗消毒無顯著作用，Er：YAG鐳射應用於根管主要以光熱作用為主，鐳射照射目標組織後，外源水可吸收鐳射產生的熱量，使得周圍組織升溫不高，可更好地發揮殺菌作用及去除根管壁上的玷汙層，對於根管消毒也有良好的效果。

透過使用新型牙本質感染模型和共聚焦鐳射掃描顯微鏡，比較了不同鐳射照射系統對牙本質小管糞腸球菌生物膜的殺菌效果，發現各組細菌減少率均隨治療時間的增加而增加，但Er：YAG鐳射顯著增強了NaOCl的殺菌效果，在相同處理時間條件下，發現Er：YAG鐳射聯合NaOCl組處理的細菌減少量最多，認為Er：YAG鐳射聯合NaOCl的殺菌效果最強，是潛在的根管消毒方案。

6、去腐備洞

由於牙體齲壞組織的含水量與正常牙體組織不同，前者含水量高，對鐳射能量更易吸收，且鐳射治療臨床操作過程中噪聲小。低能量鐳射（10Hz，120mJ或300mJ）照射牙體組織，

其細胞活力及膠原合成活力安全並且可以形成修復性牙本質，但高能量鐳射（10Hz，500mJ）處理則會有細胞損傷，因此鐳射去腐備洞時需嚴格控制鐳射引數。

結語：Er：YAG鐳射的作用原理及臨床應用已有較深入的研究，相比於傳統臨床操作，Er：YAG鐳射臨床治療更符合口腔微創的特點，可以更好的作用於口腔硬組織，且患者在臨床操作中體驗良好。Er：YAG鐳射在牙齒美白、根管消毒等領域尚未完善，可能是由於鐳射的照射角度、距離、移動速度等的差異，應用於口腔臨床的操作流程尚無統一操作標準。因此，尚需要進一步實驗探索明確鐳射的臨床應用，以期進一步指導臨床。