檢查檢驗④｜細胞形態學檢查——血細胞的放大鏡

“血常規大概知道（接觸多），咋還有細胞形態學檢查？這名字晦澀難懂，但聽著像是某種高科技……”

“只做血常規不夠嗎？為啥還要做這個檢查？”

“大夫，您讓我加做這個檢查，我不是得了白血病吧？”

細胞形態學檢查彷彿總是帶著一層神秘的面紗，讓人難以捉摸……其實，並非我們想象中那麼玄乎。

今天，我們就一起來了解下細胞形態學的相關知識吧！

什麼是細胞形態學檢查？

血常規是透過機器對血液內的細胞數量等指標進行檢測，機器對正常細胞的識別率高，檢測結果準確可靠。

但對於一些異常的細胞，機器檢測存在一定的侷限性，需要透過人工，也就是細胞形態室藉助顯微鏡來完成，一般是觀察各類血細胞的數量、形態結構及分佈情況是否有異常。

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這時有人不禁要問，觀察這些個指標作甚？說到這個呀，還需深度科普一下血細胞的成長史。

血細胞是什麼？

血細胞其實就是血液中的細胞，包括三類：紅細胞、白細胞

（其中白細胞可細分為粒細胞、單核細胞和淋巴細胞）

和血小板。

血液中的血細胞各司其職，如同堅守崗位的打工人：紅細胞主要負責氣體的運輸，為人體帶來氧氣送走二氧化碳；白細胞的主要職能是”安保“，保護人體免受細菌、病毒的侵擾；而血小板的主要功能則是止血，也就是當你不小心割破手指，但過一會兒血止住了，就是血小板在發揮作用。

血管中正常紅細胞模擬圖

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所以當血細胞不能正常工作時，我們就會出現各種症狀或疾病，如貧血、各類白血病等。

但需要注意的是，血細胞只有在分化成熟的情況下才能發揮其正常職能。那我們又將如何獲得成熟的血細胞呢？

血細胞是由骨髓中的造血幹細胞一步步分化發育至成熟的。

也就是說造血幹細胞的成長如同人的一生一樣，大致會經歷原始、幼稚、成熟三個階段，不同發育階段形態也各不相同，而只有如同成年人一樣發育成熟的血細胞才可在血液中發揮功能。

細胞形態學檢查就是要找出那些處於異常分佈”位置“、異常發育不能發揮功能的血細胞。

根據標本的不同來源，細胞形態學檢查分為兩種：外周血細胞形態學檢查和骨髓細胞形態學檢查。

細胞形態學檢查的分類及應用

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外周血細胞形態學檢查

外周血細胞形態學檢查需要取末梢血1~2滴（自測血糖也是末梢血），製成相應的塗片，透過特殊染色，使細胞的胞核及胞漿呈現出不同的顏色，以便各類細胞在顯微鏡下進行觀察及分類計數。

細胞結構模擬圖

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對於外周血細胞形態學檢查，新患者會問：醫生，我的血常規異常是得了白血病嗎？老患者則愛問：醫生，我的血象正常，是不是疾病緩解了呢？血常規異常是復發了嗎？

確實，血常規的各項指標在大部分情況下能間接的反應骨髓的造血功能，

而透過對外周血進行細胞形態學檢查，能快速直觀地發現血液中是否存在異常，對指導臨床診治具有一定的意義，對於輔助診斷某些血液病也具有積極意義。

當臨床上遇到血常規及外周血細胞形態異常，且伴有血液系統疾病的症狀的患者時，則需進一步進行骨髓細胞形態學檢查。

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骨髓細胞形態學檢查

骨髓細胞形態學檢查需要取少量骨髓液，製成塗片，經過染色後，對骨髓中各類造血細胞的數量、比例、形態及分佈進行分析。

骨髓細胞形態學檢查對造血系統疾病的診斷、臨床治療和療效評估具有重要的意義，

例如血液病化療或移植患者的療效評估及定期隨訪需要做該項檢查。

對於某些疾病，外周血細胞形態學檢查結果相似，不易區分，但骨髓細胞形態學檢查差異明顯，可以區分；有些則相反，骨髓細胞形態學檢查結果相似，外周血細胞形態學檢查結果不同。通常為了得到更加準確的診斷，必要時應同時做以上兩種細胞形態學檢查。

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什麼情況下需要做此項檢查

當外周血出現任何型別血細胞不明原因的過多、過少或出現幼稚細胞；不明原因的發熱，肝、脾、淋巴結腫大、骨痛、關節痛；懷疑存在血液惡性腫瘤或其他腫瘤轉移至骨髓；各類疾病的鑑別診斷；惡性血液病化療或移植後的化療療效觀察及定期複查等。

推薦閱讀

檢查檢驗① | 我們的“一腔熱血”是如何工作的

檢查檢驗② | 怎麼讀懂血常規？

參考文獻：

［1］

張曦 高蕾 熊靜康——《醫話血液》

［2］ 血液病的診斷基礎——形態學檢查！（qq。com）