腫瘤用藥科普｜孫明輝教授：腫瘤藥物的正確服用以及儲存方法

2022年2月4日是世界癌症日，針對居家腫瘤患者的需求以及用藥誤區，中國抗癌協會腫瘤科普專業委員會、中國抗癌協會腫瘤用藥科普平臺、樂問醫學聯合發起了腫瘤用藥科普直播活動。我們有幸請到了孫明輝教授為大家進行腫瘤患者居家用藥方面的科普，幫助患者更好的科學用藥、安全用藥、合理用藥，提高生活質量。

孫明輝教授

國家衛生計生委腦卒中防治工程專家委員會合理用藥專業委員會常務委員、中國醫院協會醫院標準化專業委員會第一屆委員會委員、中國醫藥學會科普分會理事、中國科學技術出版社有限公司科技/科普專家、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 藥學部副主任、武漢市臨床重點專科評審專家、《醫藥導報》第十屆編委會編委、“得藥領”微信公眾號創始人。

問

腫瘤患者讀懂藥品說明書的重要性？

孫明輝教授：

腫瘤患者服用藥物需要按照醫生或者藥師的建議，來參考藥品說明書，按時、按量地、準確地服用抗腫瘤藥物。腫瘤疾病已經被歸納到慢性病治療，是需要持續且保質、保量的來服用藥物。對於腫瘤患者在閱讀藥品說明書的時候，可能多多少少會存在一些困惑。首先因為藥品說明書涵蓋的內容比較多，需要把這些藥品說明書裡面關鍵的細則提煉出來。再者藥品說明書的字非常小，而且藥品說明書裡面也還有一些專業詞彙，對於一些患者而言，他不一定能夠理解。比如服藥時間，實際上我們通常說服藥時間有餐前、餐中、餐後、空腹，說明書都會有這種表述。仔細閱讀藥品說明書，正確服用藥物，才能夠不浪費藥物，提高治療效果。

問

為什麼有些藥品需要分餐前、餐中、餐後或空腹服用呢？

孫明輝教授：

有些藥物，它的藥物分子的水溶性、脂溶性，取決它能不能跟食物一起吃。有些藥物是不能跟食物一起吃的。有些藥物是可以跟食物一起吃，像這類藥物，它不會因為食物影響到抗腫瘤藥物的吸收分佈代謝，所以是可以選擇餐前、餐後或者空腹任何一個時間。比如臨床使用的奧希替，有要求餐前、餐中、餐後服用均可，因為藥物的水溶性、脂溶性，水脂兼溶性還是不錯的，不管是餐前、餐後服都是可以的。但是有一些要求，比如說要用少量的液體來整體整片的吞服，不能掰開碾碎或咀嚼。在每天在服用時呢儘量固定同一個時間服藥。比如說我們臨床用的還比較多的吉非替尼，其實也是餐前、餐後都是可以的，但是有些藥物又必須限定餐前或者餐中或餐後。

問

餐前、餐中、餐後或空腹服用藥物的區別是什麼呢？有什麼影響嗎？

孫明輝教授：

1。餐前

站在我們的角度來說，餐前大多數都是指餐前三十分鐘，餐前服用的目的是為了降低食物對藥物吸收的影響，從而提高血藥濃度的穩定性，發揮藥物的最佳療效。舉個例子，比如說我們現在臨床常用的安羅替尼，要求每天在早餐前服用，連續服用兩週、停一週、三週為一療程。為什麼會選擇早餐前？就是因為我們在進食的時候，我們每吃一頓飯裡面的脂質含量跟碳水化合物含量都可能是不一樣的。每一頓的食物的組成會千差萬別，這時候對藥物的吸收會產生顯著的影響。因為抗腫瘤藥物大多數都具一定的毒性，所以說現在要求必須在餐前服用的抗腫瘤藥物是相對來說是比較少的。

2。餐中

因為餐中服用藥物可以減少對消化道的一些刺激，降低噁心、嘔吐以及胃腸道的不適的感覺。比如說伊馬替尼，建議在進餐時服用，而且要飲用足量的水。所謂足量的水，以我們藥師的角度看，至少要五百毫升的水。

3。餐後

餐後一般通常是指餐後三十分鐘，餐後服用是為了避免藥物對胃黏膜造成一些刺激。另外可以減慢胃排空的速率，使藥物可以緩慢而均勻的增加它的吸收。

4。空腹

空腹實際上應該是在我們說明書中體現比較多的。什麼叫空腹？空腹呢我們通常認為是餐前一個小時或者是餐後兩個小時。為什麼要讓藥物空腹服用？主要是為了避免藥物跟食物之間發生相互作用。比如食物會對藥物的吸收造成干擾。

問

腫瘤患者居家用藥該怎麼儲存藥物呢？

孫明輝教授：

對待藥物儲存，我們說明書裡面常見的一些儲存條件，比如說避光、乾燥、常溫、冷藏。常溫，一般就是10°~ 30°。陰涼就是0°~ 20°以下。冷凍是 -2°~ -8°。儲存條件一定要嚴格遵守。如果說你不在這個規定的條件來儲存藥物的話，可能會造成藥物的降解，甚至可能會產生一些有毒的間接產物，增加不良反應的發生率。另外藥物降解以後，它吸收之後的有效濃度也會降低，影響到我們藥物的療效。

問

癌痛患者要避免哪些用藥誤區？如何正確服用止痛藥？

孫明輝教授：

實際上世界衛生組織前些年有一個癌症三階梯的治療指南，指南中講到，癌痛藥物治療要遵循五項基本原則。

1。口服給藥

口服是最最常見的給藥途徑，對於當然對於不易口服的病人，我們可以選擇其他的比較途徑，比如說皮下、脫皮貼都是是可以的。

2。按階梯給藥

就通常我們說的三階梯，根據疼痛的程度啊，針對一些不同強度的一些症狀進行給藥。

3。按時給藥

通常很多患者在用止痛藥的時候，就是疼的時候吃，不疼就不吃。實際上我覺得對於止痛藥，應該是按照規定的時間間隔來規律性的給予止痛藥，而不是等疼痛爆發再給藥。這樣有助於維持一個穩定的、有效的血液濃度，更好的來控制疼痛。

4。個體化給藥

因為不同患者的疼痛程度不同，而且每一個人對於止痛藥物的反應呢也有明顯的個體差異的。所以說在使用止痛藥物的時候，同一個藥物在不同的患者身上可能取得效果是不一樣的。而且目前來說也沒有統一的標準，就需要我們醫生來確定最佳的藥物劑量，來制定個體化的用藥方案。

5。注意一些具體的細節

比如使用藥物時，要加強監護，密切觀察疼痛的緩解程度和具體的一些反應情況，然後注意藥物聯合應用的一些相互作用。

實際上這五個基本原則，其目的都是為了能夠有效的緩解疼痛，提高患者的生活質量。但是在使用過程中，比如說在臨床中使用這個非甾體抗炎藥，它具有天花板的效應，也就說劑量到了一定的水平，最後再增加劑量，並不能增強鎮痛效果，而且毒性反應成倍的明顯增加。另外很多患者擔心長期服用阿片類止痛藥，會不會像吸毒一樣，產生依賴性。實際上只有長時間、高劑量的使用才會保持這個藥物耐受和依賴。