吸入療法如何幫助呼吸康復？最新共識4點總結

原創 小布 醫學界呼吸頻道 收錄於合集 #呼吸指南解讀 20個

*僅供醫學專業人士閱讀參考

吸入療法與呼吸康復相輔相成、相互促進

呼吸系統疾病以慢性病居多，呼吸康復對於改善患者的身心健康以及長期預後有重要幫助。吸入療法透過吸入裝置將藥物輸送到遠端氣道，具有起效迅速、全身副作用少等優勢。那麼，當吸入療法遇上了呼吸康復，兩者之間又會碰撞出怎樣的火花呢？

最近，中國老年醫學會呼吸病學分會和中國康復醫療機構聯盟呼吸康復專業委員會聯合釋出了《吸入療法在呼吸康復中應用的中國專家共識》，今天就來和大家一起來看看吸入療法如何助力呼吸康復。

圖1 吸入療法在呼吸康復中應用的中國專家共識

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什麼是呼吸康復？

首先，我們來了解一下究竟什麼是呼吸康復。

呼吸康復又叫“肺康復”，是基於全面評估，制定並實施個體化綜合干預措施，以改善慢性呼吸系統疾病患者身心健康，促進其長期堅持健康行為。

呼吸康復最早應用於慢性阻塞性肺疾病患者中，近些年來在其他慢性肺疾病中也開始逐漸推廣，常見適應症見表1。

表1 呼吸康復的適應症

注：胸廓運動障礙性疾病包括胸廓或脊柱畸形、神經肌肉疾病、強直性脊柱炎等；胸、腹部手術包括肺切除術、冠脈搭橋術、肺移植術、肺減容術、食管癌根治術等。

呼吸康復主要由三部分組成，分別為患者評估、呼吸康復干預和協作式自我管理，見表2。其中，呼吸功能訓練有助於增加肺容積、改善呼吸效率，並可提升心肺功能和運動水平；氣道廓清技術則可以減少由於分泌物瀦留引起的通氣阻塞，預防呼吸道感染、改善氣體交換以及減輕炎症反應。

表2 呼吸康復的主要內容

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呼吸康復中的吸入藥物和裝置

呼吸康復中常用吸入藥物包括吸入性糖皮質激素（ICS）、支氣管舒張劑［長效β2受體激動劑（LABA）、短效β2受體激動劑（SABA）、長效膽鹼能受體拮抗劑（LAMA）和短效膽鹼能受體拮抗劑（SABA）］和祛痰藥物（N乙醯半胱氨酸和鹽酸氨溴索）。

ICS能夠幫助患者減輕氣道炎症，改善呼吸症狀，提高肺功能；支氣管舒張劑透過舒張支氣管平滑肌，達到緩解氣道痙攣，改善通氣的目的；祛痰藥物則可以降低痰液黏稠度、增強纖毛排痰能力，使痰容易排出。

呼吸康復中常用的吸入裝置有壓力定量吸入器（pMDI）、乾粉吸入器（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）、小容量霧化器（SVN），這些吸入裝置各有優勢和不足（表3）。

表3 常用吸入裝置的優缺點

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吸入療法在呼吸康復中的應用

最後進入正題，看看吸入療法在呼吸康復中究竟有什麼作用？其實，吸入療法在呼吸康復的每一個環節中都具有重要意義（圖1）。

圖2 吸入療法在呼吸康復各環節中的應用流程圖

在患者評估過程中，需要重點評估患者的吸入療法的臨床應用條件，包括吸氣流速、呼吸模式、屏氣能力、面部肌肉和唇部肌肉功能、學習能力、肢體功能及手功能等，這些都是決定吸入裝置選擇的重要因素。

在呼吸康復干預中，吸入療法更是發揮了不可或缺的作用，可以預防和減輕運動訓練相關的呼吸系統症狀，幫助患者耐受更高強度的運動訓練，從而提高運動耐量。

因此，專家共識推薦慢阻肺患者在呼吸康復運動訓練時應用支氣管舒張劑（單藥或雙支擴或 ICS/LABA），時間為8周以上，並且至少在運動訓練前60min使用，以儘可能延長運動耐受時間、增加運動時深吸氣量、改善呼吸困難以及提高運動耐量。

在呼吸功能訓練前使用支氣管舒張劑，也有助於減輕和緩解氣道高阻力以及肺動態過度充氣。研究表明，中重度慢阻肺患者堅持吸入ICS/LABA或LAMA 8周，聯合呼吸操、上下肢力量訓練2~8周，能夠緩解症狀、顯著改善肺功能，且長期治療能進一步減輕患者氣道阻塞及臨床症狀、提高運動耐量。

此外，在實施氣道廓清技術前或過程中聯合霧化吸入藥物可提高痰液清除效率，增加藥物在肺內的沉積率，增強氣道廓清效果以及預防呼吸道感染。

在呼吸康復協作式自我管理過程中，透過制定個體化吸入療法教育培訓計劃、針對性實施患者培訓和管理，對於提高吸入療法的依從性和有效性具有重要意義。

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精彩內容，文末總結

總而言之，吸入療法因其獨特的優勢，在慢性肺疾病的呼吸康復中具有重要地位，既能改善運動耐量，又可以提高氣道廓清的效果。與此同時，呼吸康復過程中的患者評估和協作式自我管理也有助於提高吸入療法依從性和有效性，改善臨床療效。

因此，吸入療法和呼吸康復這兩者是相輔相成、相互促進的，在日常臨床工作中需要及時掌握最新的吸入藥物和吸入裝置應用方法，與呼吸康復評估和治療技術正確結合，以使患者達到最大的獲益。

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參考文獻：

［1］中國老年醫學會呼吸病學分會，中國康復醫療機構聯盟呼吸康復專業委員會 。吸入療法在呼吸康復中應用的中國專家共識 ［J］。中華結核和呼吸雜誌 ， 2022， 45（8）： 753-761。

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：小布

稽核專家：孫丹雄

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