不吃早餐易患膽結石？不止！專家列出8條高危因素，你佔了幾條？

38歲的西安市民劉女士

長年夜班工作不吃早餐大概有10多年

平時上班常喝咖啡、奶茶續命

前天下午忽然腹疼難忍

同事趕緊送她到醫院急診科

腹部B超檢查發現膽囊結石

醫生建議立即手術

她和家人還有些猶豫

切，還是不切？

今天（9月1日）是中國膽囊健康日

秦小健特邀陝西省人民醫院肝膽外科

主任醫師張煜

介紹

膽囊疾病的預防和治療

一起來聽聽

保護膽囊健康那些事兒

↓↓↓

1. 秦小健：常見的膽囊疾病有哪些？膽囊疾病形成的誘因有哪些？

張煜：

常見的膽囊疾病包括

急、慢性膽囊炎，膽囊結石，膽囊息肉樣變，膽囊腺肌症，膽囊腺瘤和膽囊癌等

。

最常見的膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎的發生原因，包括

遺傳因素，生活習慣、飲食習慣、生活環境等綜合因素

。

膽囊癌的發生原因，和膽囊結石的長期慢性刺激、膽囊炎的反覆發作、膽囊息肉或者腺瘤惡變有關。

2. 秦小健：膽結石的危害有哪些？患者如何分辨是膽結石痛還是胃疼？

張煜：

膽結石

包括膽囊結石和膽管結石

，

分別會引起膽囊炎和膽管炎，膽囊結石也有可能排到膽管裡變成膽管結石引發膽管炎。

膽囊炎急性發作會引起劇烈的膽絞痛

；而膽管炎發作，除了腹痛之外，還會出現

寒戰發熱、面板黃染

等症狀；急性化膿性膽管炎有可能引起

感染性休克危及生命

。另外，比較嚴重的膽囊炎或膽管炎都有可能

引發急性膽源性胰腺炎

。

即使沒有症狀的膽囊結石，長期慢性刺激膽囊，也有誘發膽囊癌變的風險。統計顯示，

80%以上的膽囊癌患者均合併有膽囊結石

。

比較輕微的膽囊炎，僅表現為上腹部隱痛不適，和胃痛很像

，

有時候確實容易混淆，我在門診有時會遇到病人把膽囊炎按照胃病治了好幾年才確診的情況。

和胃痛比較，結石性膽囊炎有一些不同特點

：

多數在飽餐或者脂餐後出現，夜間常見，以上腹部和右上腹痛為主，呈陣發性絞痛，有時會向右肩背部放射，有時還有飽脹、噁心等消化道症狀。在鑑別困難時，做肝膽B超有助於確診。

3. 秦小健：不吃早餐易患膽結石是真的嗎？哪些人是膽結石的高危人群？

張煜：

不吃早餐確實是膽囊結石的高危因素。

膽結石患病的高危因素還有以下情況：

（1）

女性病人多發

；多次妊娠、長期口服避孕藥物、絕經後用雌激素類藥物高發。

（2）

肥胖及活動減少

：

膽汁中的膽固醇成分過多，可導致膽固醇結石的形成。活動減少的情況下，腹壁鬆弛，內臟下垂，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結石。

（3）

飲食習慣不好

：

吃飯不規律，不吃早餐，經常吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食，長期腸外營養。

（4）

患有膽道寄生蟲病

，如蛔蟲、肝吸蟲病等

。

（5）

膽囊及膽道感染

。

（6）

患某些疾病

：

糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病、胃切除術後等。

（7）

有家族史

。

（8）

情緒因素

，

如長期精神緊張、抑鬱等。

4. 秦小健：膽結石都需要手術治療嗎？能不能保膽取石？切除膽囊的診斷標準是什麼？

張煜：

對於有症狀的膽囊結石，推薦實施膽囊切除術

，

目前已經廣泛應用的腹腔鏡膽囊切除術，創傷小、恢復快，是首選手術方式。

無症狀的膽囊結石指由影像學檢查確診為膽囊結石，但患者無明顯的臨床症狀。

對於無症狀膽囊結石，是否應行手術治療目前尚存爭議。由於膽囊結石是膽囊癌的危險因素，即使患者沒有症狀，從長期來看也有手術指徵。

對於暫不接受手術的無症狀膽囊結石患者，應密切隨訪。

如出現臨床症狀或以下危險因素時，應及時實施膽囊切除術：

（1） 結石直徑≥3cm或充滿性膽囊結石；

（2） 膽囊結石伴有膽囊息肉；

（3） 膽囊壁增厚或者膽囊萎縮；

（4） 膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；

（5） 合併糖尿病，有心肺功能障礙；

（6） 備孕女性；

（7） 發現膽囊結石10年以上。

關於保膽取石術，目前醫學界還有爭議。

從結石形成原理來講，膽囊能生成結石，說明膽囊本身出了問題，即使把結石取出，膽囊問題不解決，最終還是會再次形成結石，儲存一個有病的膽囊就相當於儲存一個病灶，保膽手術既不能改變膽囊結石的成因，亦不能規避膽囊癌的風險。

目前對膽囊結石的主流治療觀點（包括我國最新的膽囊良性疾病指南）均推薦對於膽囊結石的患者做膽囊切除術。

5. 秦小健：體外碎石、藥物排石等療效如何？會不會復發？

張煜：

體外衝擊波碎石、藥物排石等方案，目前多用於泌尿繫結石。

對於膽囊結石，藥物溶石排石治療、體外衝擊波碎石治療、經皮膽囊碎石溶石等治療方法，

已被臨床研究證明療效不佳，不做推薦。

6. 秦小健：切除膽囊後，患者在日常生活中應該注意什麼？

張煜：

膽囊切除後，有一部分病人會出現短期的消化道症狀，如上腹飽脹、消化不良、大便次數增多等，尤其是進食高蛋白、高脂肪飲食後容易出現。

所以，

剛做完膽囊切除的病人，注意飲食規律，進食清淡易消化食物

，

根據自身情況，逐步增加蛋白、脂肪類食物，直至恢復正常飲食。

7. 秦小健：膽囊息肉是怎樣形成的？哪些膽囊息肉易癌變？要不要切除？

張煜：

膽囊息肉樣病變指影像學檢查發現的所有膽囊黏膜隆起性病變的統稱，

包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌症、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤等。

膽固醇性息肉是膽汁中膽固醇成分過多，沉積附著膽囊壁形成，和膽固醇性膽囊結石的成因類似；炎性息肉和增生性息肉，與膽囊慢性炎症有關；膽囊腺瘤是膽囊的良性腫瘤，但是有惡變傾向。

如果檢查結果顯示以下情況，或有癌變風險，建議手術治療：

（1）有明顯症狀的膽囊息肉；

（2）直徑大於1cm的膽囊息肉；

（3）腺瘤樣息肉或基底寬大的息肉；

（4）合併膽囊結石或膽囊壁增厚。

8. 秦小健：急性膽囊炎和慢性膽囊炎有什麼區別？怎樣對症治療？

張煜：

急性和慢性膽囊炎的區別，主要是發病時間和嚴重程度不同。

急性膽囊炎

起病急驟，症狀嚴重，如果腹痛明顯，合併發熱、黃疸等症狀，往往需要到醫院就診，進行抗感染治療。

慢性膽囊炎

呈慢性發病，起病隱匿，症狀比較輕，多數為上腹或右上腹陣發性隱痛，或者飽脹不適、消化不良等症狀，可以口服一些利膽和助消化藥物緩解症狀。但是要定期到醫院檢查，觀察是否存在膽囊壁增厚或者增生的情況。

9. 秦小健：今天是中國膽囊健康日，關於保護膽囊健康，您有哪些建議？

張煜：

膽囊是人體消化系統的一個器官，主要負責儲存和濃縮膽汁，在人體進食蛋白、脂肪類食物時，膽囊收縮，將膽汁排入腸道幫助消化。

所以，

對膽囊健康的保護，

主要注意生活和飲食習慣

，

要飲食規律，按時吃飯，避免高糖、高膽固醇、高脂肪飲食，注意控制體重，適當運動。

如果存在膽囊息肉、結石、慢性膽囊炎等疾病，或者有膽囊疾病家族史者，

要定期到醫院檢查，確定合適的治療方案。

編輯：

秦小健 舒雲 毛子域 君輝

稽核：陝西省衛生健康委健康促進處