疼痛的分類及疼痛的量化評估方法

疼痛是人類的第五大生命體徵，控制疼痛是患者的基本權益，也是醫務人員的職責義務。

。者痛症狀；晚期

一、疼痛的分類

（一）疼痛按病理生理學機制，主要可以分為兩種型別：傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛。

1。傷害感受性疼痛：因有害刺激作用於軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛。傷害感受性疼痛與實際發生的組織損傷或潛在的損傷相關，是機體對損傷所表現出的生理性痛覺神經資訊傳導與應答的過程。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內臟痛。軀體痛常表現為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛，定位準確；而內臟痛常表現為瀰漫性疼痛和絞痛，定位不夠準確。

2。神經病理性疼痛：由於外周神經或中樞神經受損，痛覺傳遞神經纖維或疼痛中樞產生異常神經衝動所致。神經病理性疼痛可以表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常合併自發性疼痛、觸誘發痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

（二）疼痛按發病持續時間，分為

急性疼痛

和

慢性疼痛

。

慢性疼痛與急性疼痛的發生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調製過程外，還可表現出不同於急性疼痛的神經病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經異位電活動、痛覺傳導中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經系統重構等。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續時間長，機制尚不清楚，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現象，可以伴有痛覺過敏和異常疼痛，常規止痛治療往往療效不佳。

二、疼痛的量化評估方法

疼痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提，應當遵循“常規、量化、全面、動態”的原則。

疼痛的量化評估，通常使用數字分級法（NRS）、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法（VRS）三種方法。

1。

數字分級法（NRS）：

使用《疼痛程度數字評估量表》（見圖1）對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員協助患者理解後選擇相應的數字描述疼痛。按照疼痛對應的數字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

圖1。 疼痛程度數字評估量表

2。

面部表情疼痛評分量表法：

由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，對照《面部表情疼痛評分量表》（見圖2）進行疼痛評估，適用於自己表達困難的患者，如兒童、老年人、存在語言文化差異或其他交流障礙的患者。

圖2。面部表情疼痛評分量表

3。

主訴疼痛程度分級法（VRS）：主要是根據患者對疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

（1）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。

（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受到干擾。

（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位。

三、全面評估原則

疼痛患者的疼痛及相關病情進行全面評估，包括疼痛病因和型別（軀體性、內臟性或神經病理性），疼痛發作情況（疼痛的部位、性質、程度、加重或減輕的因素），止痛治療情況、重要器官功能情況、心理精神情況，家庭及社會支援情況以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應當在患者入院後8小時內進行首次評估，並且在24小時內進行全面評估，在治療過程中，應實施及時、動態評估。

疼痛全面評估，通常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》（見附件2），評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食慾、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質量的影響。應當重視和鼓勵患者表達對止痛治療的需求和顧慮，並且根據患者病情和意願，制定患者功能和生活質量最最佳化目標，進行個體化的疼痛治療。

四、簡明疼痛評估量表（BPI）

患者姓名： 病案號： 診斷：

評估時間：

評估醫師：

1。大多數人一生中都有過疼痛經歷（如輕微頭痛、扭傷後痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現在您是否還感到有別的型別的疼痛？⑴是⑵否

2。請您在下圖中標出您的疼痛部位，並在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標出。

3。請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內您疼痛最劇烈的程度。

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）

4。請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內您疼痛最輕微的程度。

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）

5。請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內您疼痛的平均程度。

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）

6。請選擇下面的一個數字，以表示您目前的疼痛程度。

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無痛） （能夠想象的最劇烈疼痛）

7。您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8。在過去的24小時內，由於藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數，以表示疼痛緩解的程度。

（無緩解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全緩解）

9。請選擇下面的一個數字，以表示過去24小時內疼痛對您的影響

（1）對日常生活的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（2）對情緒的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（3）對行走能力的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務勞動）

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（5）對與他人關係的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（6）對睡眠的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10

（無影響） （完全影響）

（7）對生活興趣的影響

０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８