得了腦梗，需要每年定期輸胞磷膽鹼鈉嗎？

一位朋友問，其七十多歲的父親得了缺血性卒中，出院後每年定期輸液胞磷膽鹼保護大腦，今年還有沒有必要輸液？

缺血性卒中患者急性期發作的治療，除了恢復堵塞血管的再通外，更重要的是大腦側支迴圈代償，保護缺血半暗帶殘存的腦功能。急性期之後就是漫長的恢復期，缺血區的腦細胞一旦凋亡，即使血管再通之後也是不能再生的，因此，從這個角度出發，缺血性卒中一旦發作，沒有任何藥物能讓凋亡的腦組織起死回生，那麼，缺血性卒中患者服用一大堆藥物，目的是什麼呢？目的就是透過血壓，血脂，血糖的管理，防止缺血性卒中的復發，降低腦梗死發作風險。因此，缺血性卒中的藥物治療，是一種綜合措施，包括血壓，血脂，血糖、抗栓治療的管理

血壓

長期高血壓是缺血性卒中患者發病的重要危險因素，因此，對於缺血性卒中患者來說，應該長期將血壓控制在正常範圍之內，缺血性卒中患者優先推薦的降壓藥物品種為利尿劑以及依那普利等普利類藥物，美託洛爾等受體阻滯劑不作為首選。

血脂

缺血性卒中的血脂管理也是改善預後的重要措施，血脂管理中最重要的指標就是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，LDL-C與動脈粥樣硬化斑塊形成的關係最為直接，缺血性卒中的患者屬於心血管疾病分級管理中的高危人群，其LDL-C水平應至少控制在1。8mmol/L以下，對於基線水平較高的人群，應採用瑞舒伐他汀或阿託伐他汀等強效他汀，單用他汀不達標者，或他汀不耐受的人群，可選擇膽固醇吸收抑制劑依折麥布、或依洛尤單抗等PCSK9抑制劑等新型降脂藥物替代他汀或與他汀聯合應用。

抗血小板治療

缺血性卒中患者屬於心血管疾病的高危群體，是需要服用小劑量阿司匹林來抗血小板聚集，預防血栓形成的，阿司匹林常見的不良反應為胃腸道損傷以及消化道出血，篩查幽門螺桿菌、胃腸道出血高危人群預防性使用奧美拉唑等質子泵抑制劑、密切觀察黑便等消化道出血癥狀，以及面板瘀斑等出血症狀及時就醫，可在一定程度上預防這些風險。對於合併高血壓的卒中患者來說，應特別注意降血壓控制在正常水平之內的前提下，再使用阿司匹林，杜絕血壓過高引起的顱內出血。

缺血性卒中治療的目的除了急性期恢復大血管再通外，閉塞動脈周圍的小血管（側枝迴圈）的代償程度與預後密切相關，此外，神經保護劑的使用也能在一定程度上改善神經功能缺損的程度，因此，卒中出院後，對於肢體障礙的患者來說，肢體訓練等康復治療非常關鍵，藥物治療主要集中於改善側支迴圈和神經保護劑的應用。相關指南提到的改善側枝迴圈的藥物主要包括丁苯酞，神經保護劑提到的僅有依達拉奉。

胞磷膽鹼鈉屬於細胞膜穩定劑，可改善腦功能，促進卒中患者上肢功能的恢復和改善血管性認知障礙，在藥物分類中屬於精神興奮藥，但相關指南仍提到這種作用仍需要大樣本的臨床試驗研究來佐證，因此，對於卒中患者來說，可以根據自身的情況口服胞磷膽鹼鈉，但定期輸液的方法不可取，從用藥安全性的角度出發，輸液存在的安全風險要遠遠大於口服。而獲益卻非常有限。