慢性傷口的清洗方式與清洗液選擇的應用進展

聚乙烯吡咯烷酮碘和碘伏效果一樣嗎

慢性傷口是一種不能正常、有序、及時修復且修復後不能恢復正常結構和功能的傷口。臨床上以糖尿病足、壓力性損傷、下肢動靜脈潰瘍等為主要型別。據統計，目前我國糖尿病人數已超過1億，患糖尿病足風險的人高達1500萬，明顯高於世界平均水平［1］。另有研究發現，住院患者壓力性損傷發生率為9。8%～19。7%，同時下肢動靜脈潰瘍患者數正持續增加［2］。因慢性傷口具有高發病率、高危險性等特點，若不能及時得到處理，會延誤患者最佳救治時機，致使發生截肢等損害身心健康的後果，嚴重影響了患者的生活質量，現已成為醫療護理領域迫切需要解決的難題之一。感染是慢性傷口經久不愈的一個重要因素，隨著老齡化社會慢性病患者逐年增多，慢性傷口患者數量逐年遞增，造成極大的社會負擔。正確選擇清洗方式及清洗液對慢性傷口癒合起關鍵作用。

1。1

傷口擦洗

擦洗是臨床常見的傷口清洗方法，常用於傷口普通換藥。其方法操作簡單，使傷口及周圍面板清潔。擦洗用品可選用紗布或綿球。紗布較粗糙，可增加傷口清洗的清潔效力，用於汙染較嚴重的傷口清潔。由於擦洗所用的紗布或棉球的纖維易殘存於傷口內，造成異物反應而引發感染；擦洗對傷口內肉芽組織有機械性損傷，增加區域性出血和疼痛的機率，影響傷口的癒合，因此傷口造口與失禁護理學會將擦洗僅作為傷口清洗的C級推薦意見

［3］

。

1。2

傷口沖洗

1。2。1 脈衝式沖洗法。臨床最常用的沖洗方法，是利用脈衝沖洗裝置，用一定的壓力脈衝水流持續沖洗傷口床。透過水流所產生的脈衝振動作用，達到去除細菌、異物、壞死組織，創造無菌的創面癒合環境

［4］

。國內研究顯示，脈衝沖洗法可以有效清潔糖尿病足潰瘍的傷口，促進傷口肉芽組織的生長，提高癒合率。

1。2。2 噴射水沖洗法。臨床上常用於外傷傷口的清洗，尤其是汙染較重傷口。其原理是透過特殊的沖洗裝置而產生噴射水流，離傷口表面3～5cm的距離沖洗，細菌清除率最好。相關研究指出，5～8 PSI（磅／平方英尺）的沖洗壓力為其理想沖洗壓力，壓力過高或過低會增加組織損傷及水腫或造成清洗不充足而增加感染率

［5］

。

1。2。3 高壓水沖洗法。臨床上應用於嚴重感染的慢性傷口。其原理是利用其壓力作用，透過去除傷口內80%的感染因子，有效地減少細菌汙染的程度，並降低傷口感染髮病率。其理想壓力為7PSI 。

1。3

傷口聯合沖洗方式

1。3。1 負壓封閉聯合沖洗治療（negative pressure wound therapy with instillation，NPWTI）。NPWTI具有負壓封閉沖洗引流與沖洗液的雙重作用，且治療效果優於負壓封閉沖洗引流

［6］

。NPWTI包括沖洗、浸泡和負壓３個部分。首先，NPWTI具備持續負壓沖洗和間斷負壓沖洗兩種模式。目前，臨床上優先考慮以間斷負壓沖洗為主，Lessing等

［7］

研究證實了間斷負壓沖洗對於慢性傷口的效果明顯優於持續負壓沖洗，可更大程度地發揮沖洗作用這一觀點。其次，浸泡有利於沖洗液發揮作用，原因是沖洗液作用於傷口時無負壓，沖洗液可以完全與創面接觸。但浸泡時間過長，可能會產生毒性；過短清潔力欠佳、感染難以控制，則都不利於傷口癒合。可根據沖洗液的性質等來調整浸泡時間。最後NPWTI壓力選擇可根據傷口部位、患者病情及耐受程度等適當選擇。1。3。2 沖洗、清創一體化超聲治療。超聲清創為創面沖洗、清創一體化治療手段，臨床上在治療慢性創面方面已取得較好的效果。其原理是利用超聲清創機進行傷口沖洗、清創操作，可以有效去除傷口的細菌及異物。其原理為在超聲波作用下，透過空氣氣流碰撞產生的微射流，產生高達1000個大氣壓的壓力，其“空化”作用可有效去除傷口表面和深層的細菌及真菌

［8］

。

2沖洗液的選擇

2。1

0。9％氯化鈉溶液。目前臨床最常用的傷口沖洗液是0。9％氯化鈉溶液。因其具有等滲性、普適性和無干擾性等優點，適合大多數傷口的沖洗。研究顯示，0。9％氯化鈉溶液作用機制是利用液體的漂浮性及流動性，去除傷口表面的異物和部分細菌，但沒有殺滅創面定植菌的作用

［9］

。因此，當傷口出現大量壞死組織、細菌嚴重定植或感染時，用0。9％氯化鈉溶液清洗不足以達到清潔效果。

2。2

常用抗菌劑

2。2。1含碘消毒劑。碘伏，是單質碘與聚乙烯吡咯烷酮的不定型結合物，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。聚維酮碘是元素碘和聚合物載體相結合而成的疏鬆複合物，是碘伏中最常見的品種，聚維酮碘水溶液無碘酊缺點，著色淺，易洗脫，對黏膜刺激小，不需乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。研究發現，聚維酮碘水溶液對多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等有抑制和殺滅作用

［10］

。採用0。5%聚維酮碘水溶液對患者創面進行沖洗，患者創面細菌數較沖洗前細菌數明顯降低。近年來，0。2%碘伏溶液作為沖洗液，與其他治療糖尿病足的治療方法聯合使用，去除定植菌效果明顯

［11］

。2。2。2過氧化氫溶液。過氧化氫又稱雙氧水，是一種無毒性的強氧化劑，具有較活躍的化學結構，極易分解為氧氣和水，因其成分不會對環境造成汙染，故被稱為最清潔的消毒劑。據相關報道，殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的過氧化氫濃度分別為10g/L和30g/L，作用時間為6～10min；而殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢的過氧化氫濃度為40g/L，作用時間為100min。需要注意的是其濃度過高，如超過300g/L以上，會產生不同程度的面板刺痛和瘙癢，甚至化學灼傷

［12］

。2。2。3過氧乙酸。過氧乙酸主要是由A液乙酸（CH

3

2

2

）混合配製而成，透過其具有強氧化性質與乙酸和過氧化氫的協同作用來完成殺菌，為廣譜、高效的消毒劑，目前被臨床廣泛應用於消滅各類難治性創面及骨組織上的細菌，其濃度在0。167%～0。300%時，滅菌效果最佳

［13］

2。2。4銀離子溶液。銀離子溶液是一種廣譜抗菌劑，作用機制具有多重性，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌均有效果，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、萬古黴素耐藥菌感染有較好的療效。但使用有一定的禁忌：對硝酸銀過敏及高度敏感、白細胞減少症、骨髓抑制以及肝腎功能損害等患者嚴禁使用。

2。2。5其他抗菌劑。醋酸、高錳酸鉀、洗必泰及達金氏溶液等也屬於常用的消毒劑型別。這類化合物具有抗菌作用，通常應用在完整的面板上是安全的。然而，這些藥物可能會對肉芽組織造成一定的毒性，會延長急性炎症反應或延遲膠原蛋白的生成，因此不建議用於清洗慢性傷口。

2。3

中藥沖洗劑。

傳統中醫理念下，糖尿病足屬於中醫脫疽範疇，大多以瘀血阻滯、脈絡痺阻、溼濁下注等發病，治療大多以消腫祛腐、清熱解毒、散結通絡為主。研究表明，中藥洗劑具有解熱、抗炎、消炎等作用，可改善區域性組織血液迴圈，加快組織復原，進而促使上皮細胞再生與恢復。複方黃柏液為臨床上常用的中藥沖洗液，其作用安全可靠，可有效提高潰瘍癒合效果

［14］

。目前，中藥足浴也已作為一種輔助和替代療法，臨床應用於糖尿病足患者創面，以改善血液迴圈和控制感染。

3小結

清洗是治療慢性傷口的重要前提，而清洗方式和清洗液種類繁多，因此，慢性傷口清洗方式及清洗液選擇應個體化應用，同時應避免慢性傷口的過度沖洗，實現清洗效果最大化。其次，在清洗操作過程中醫護人員也要做好個人防護，提高手衛生依從性，保持清潔的環境，減少微生物傳播，降低感染風險。

（小阿喜）

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