祛痘產品這麼多，千萬謹慎莫入坑，最全指南教你如何科學祛痘！

痤瘡，也就是我們常說的痘痘，青春痘等，它是一種好發於青春期並主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎症性面板病。有研究顯示超過95%的人會有不同程度青春痘的發生，並且其中5%左右的青春痘患者會遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

臨床醫師對痘痘治療的選擇存在很大差異，療效也因人而異，常常很難獲得滿意效果。這主要與青春痘的發病機制複雜有關。目前青春痘發病機制仍未完全闡明。激素誘導的皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反應等均與痘痘的發生相關。其中，遺傳背景下的激素因素在痘痘的發生中起到了重要作用。

目前，祛痘藥物，產品及方法等宣傳鋪天蓋地，所以非常有必要了解痘痘發生發展的病理機制，從而自己能夠進行有效甄別，避免入坑。雄激素是導致皮脂腺增生和脂質大量分泌的主要誘發因素。皮脂腺大量分泌脂質被認為是青春痘發生的前提條件，痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物透過天然免疫和獲得性免疫參與痘痘的發生發展。毛囊皮脂腺導管角化異常、炎症與免疫反應是青春痘的主要病理特徵，且炎症反應貫穿了疾病的全過程。所以除了針對上述病理過程干預的藥物或護膚產品，其它都值得慎重考慮。

如何選擇祛痘方案，一個非常重要的前提是對痤瘡，也就是痘痘進行分級。痤瘡主要分為3度4級，即：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現膿皰；重度（Ⅳ級）：有結節、囊腫。

痘痘的治療包括外用藥物治療，口服系統治療以及物理治療等。外用藥物治療是祛痘的基礎治療，輕度及輕中度痘痘可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痘痘在系統治療的同時輔以外用藥物治療。青春痘的治療可以單藥治療，但更多時候推薦聯合用藥。

痘痘的外用治療藥物包括：

1 維A酸類藥物。該類藥物是祛痘的一線藥物，具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎症後色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加面板滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。維A酸類藥物是中度痘痘的聯合用藥以及祛痘維持治療的首選。常用藥物包括早期的全反式維A酸和異維A酸，以及現在的新一代藥物阿達帕林和他扎羅汀。其中阿達帕林具有更好的耐受性，現在最為常用，一般睡前塗於皮損處及好發部位。該類藥物常會出現輕度面板刺激反應，但隨著使用時間延長往往可逐漸耐受。此外，使用該類藥物時注意防曬。

2 抗菌藥物。包括過氧化苯甲醯與抗生素。過氧化苯甲醯可緩慢釋放出新生態氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物。凡具有抗痤瘡丙酸桿菌的抗生素均可用於青春痘的治療。常用外用抗生素包括紅黴素、林可黴素等。但由於外用抗生素易誘導耐藥，故不推薦作為首選。

痘痘的口服系統治療藥物包括：

1 抗菌藥物。口服抗菌藥物是治療中重度及重度痘痘常用的系統治療方法。首選四環素類藥物如多西環素、米諾環素等。 避免選擇β-內醯胺類、頭孢菌素類和喹諾酮類等抗菌藥物。 劑量：多西環素100 mg/d，米諾環素50～100 mg/d，療程不超過8周。一般聯合外用維 A 酸類藥物或過氧化苯甲醯治療。四環素類藥物不宜用於孕婦、哺乳期婦女。

2 維A酸類藥物。口服維A酸類藥物是目前針對痤瘡發病 4個關鍵病理生理環節均起作用的唯一的口服藥物。適應於重度痘痘。異維A酸是國內外常規使用的口服維 A 酸類藥物，可作為首選，通常0。25～0。5 mg/kg·d作為起始劑量，之後可根據患者耐受性和療效逐漸調整劑量，可逐漸增加至0。5～1。0 mg/kg·d。該類需與脂餐同服，療程通常不少於16周。4周左右起效，在皮損控制後可以減少劑量繼續鞏固治療2～3個月。異維A酸有明確的致畸作用，育齡期女性需嚴格避孕。

3 激素治療藥物。包括抗雄激素治療藥物以及糖皮質激素。常用抗雄激素藥物主要包括雌激素、孕激素、螺內酯及胰島素增敏劑等。通常使用雌激素和部分孕激素混合的複方製劑，即短效避孕藥。生理劑量糖皮質激素具有抗炎作用，適用於重度炎性痤瘡的早期治療。常用潑尼松20～30 mg/d或等量地塞米松治療，不超4周，同時口服異維A酸治療，避免長期大劑量使用糖皮質激素。

痘痘的物理治療

主要包括光動力、紅藍光、鐳射與光子治療等，作為祛痘輔助或替代治療以及痘痘後遺症處理的選擇。這些方法主要透過抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎、改善皮脂腺導管角化及預防或減少痘痘疤痕發揮作用。

痘痘的中醫中藥治療

目前中醫藥治療痤瘡的產品琳琅滿目，其中不乏很多陷阱，並且中藥辯證更復雜，針對每個人的效果差異更大。中醫藥治療青春痘的原則一般如下：

1 肺經風熱證：皮損以紅色或皮色丘疹、粉刺為主，或有癢痛，小便黃，大便秘結，口乾；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。相當於痤瘡分級中的 1、2 級。治法應疏風宣肺，清熱散結。

2 脾胃溼熱證：皮損以紅色丘疹、膿皰為主，有疼痛，面部、胸部、背部面板油膩；可伴口臭、口苦，納呆， 便溏或粘滯不爽或便秘，尿黃；舌紅苔黃膩，脈滑或弦。相當於痤瘡分級中的 2、3 級。治法應清熱利溼，通腑解毒。

3 痰瘀凝結證：皮損以結節及囊腫為主，顏色暗紅，也可見膿皰，日久不愈；可有納呆、便溏，舌質淡暗或有瘀點，脈沉澀。相當於痤瘡分級中的 4 級。治法應活血化瘀，化痰散結。

4 衝任不調證：皮損好發於額、眉間或兩頰，在月經前增多加重，月經後減少減輕，伴有月經不調，經前心煩易怒，乳房脹痛，平素性情急躁；舌質淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀。相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡。治法應調和衝任、理氣活血。

痘痘的維持治療

維持治療可減輕並預防青春痘復發，是祛痘整體治療的重要組成。外用維A酸是祛痘維持治療的一線藥物，必要時可考慮聯合外用過氧化苯甲醯或直接採用阿達帕林和過氧化苯甲醯的複方製劑。一些經過臨床驗證的抗痤瘡類功能性護膚品也可用於輔助維持治療。維持治療療程通常為3～12個月。

青春痘後遺症處理

祛痘後色素沉著可外用改善色素類藥物如維A酸類藥物、熊果苷、左旋維生素C等治療。由痘痘產生的瘢痕首選剝脫性點陣鐳射治療。