「案例分享」鼻咽癌患者經放射治療後病情好轉

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鼻咽癌患者治療結束複查CT顯示，鼻咽頂後壁、右側壁佔位明顯縮小

2020年7月，62歲退休工人王叔突發雙側鼻腔持續性出血，且難制止。在當地醫院做了填塞術止血之後，經過檢查，考慮可能是鼻咽癌。因“疑似鼻咽癌”到我院進行診治。體格檢查顯示：右耳聽力下降，左耳正常，張口受限，伸舌居中，鼓腮正常，未觸及淋巴結腫大。

患者治療前繼續完善相關檢查：檢查結果示：血常規示：紅細胞：3。95×10^12/L，血紅蛋白：123g/L，白細胞：6。28×10^9/L，血小板212×10^9/L，基本在正常範圍，血生化、尿液分析、凝血四項、糖尿病三項示：未見明顯異常，心肌酶示：肌紅蛋白測定：<21ng/ml，屬於正常範圍，複查電解質示：鉀：3。42mmol/L稍低於正常值，暫不予以處理，心臟彩超、心電圖無明顯異常。鼻咽部病理活檢顯示：非角化性癌，鼻咽癌。王叔鼻咽癌診斷明確，未發現淋巴結及遠處轉移。

在排除放療禁忌症之後，開始針對鼻咽癌CT定位後，進行放射治療，劑量2。12Gy/次，5次/周，共33次，鼻腔沖洗，囑患者放療期間加強營養、避免受涼感冒，保護放射區面板。

2個月後，治療結束複查CT顯示均鼻咽頂後壁、右側壁佔位明顯縮小，病情好轉出院。

王叔在治療期間依從性較好，整個治療過程配合醫生積極治療，順利完成治療計劃。放療結束後頭痛、張口受限較前好轉，也未出現鼻出血。複查CT顯示腫物較前明顯變小。放射性口腔反應減輕，出院前給王叔複查血常規：白細胞：5。15×10^9/L，基本正常，提示骨髓抑制好轉。

放療後注意事項

1。 經放射治療後，由於口腔及各唾液腺體受到不同程度的照射損傷，應加強漱口，保持口腔清潔衛生、防止感染、加強鼻腔沖洗；加強頸部鍛鍊，張口、鼓腮訓練；注意防止照射過的面板暴曬、凍傷；

2。放射治療後1-2年禁止拔牙，必要時口腔科隨診

警惕鼻咽癌的症狀：如鼻塞、回吸性血涕、視力聽力下降、頭痛、面麻、複視、頸部腫塊等

鼻咽癌由於原發部位、大小、外侵及轉移部位情況的不同程度複雜多變，導致早期無明顯症狀，僅在常規體檢或普查時檢出，或直至頸淋巴結轉移才被發現。鼻咽癌患者最常有的症狀有：鼻出血、回吸性血涕、視力聽力下降、頭痛、面麻、複視、頸部腫塊等。像案例中王叔出現難以止住的鼻出血，通常來說出現出血預後很差，如果沒有及時到醫院治療，持續出血很可能會造成病人死亡。這也提醒我們

出現大量鼻腔出血時，先填塞止血並及時撥打120，防止出血過多危及生命。

鼻咽癌在於早發現、早診斷、早治療，

早期鼻咽癌經單純放射治療是可以達到根治性的目的。

要警惕上述鼻咽癌的相關症狀，如果出現相關症狀，建議做內鏡檢查以明確是否已患鼻咽癌。