早產兒吐掉全身血量一大半！首都兒研所嘗試新方法緊急救治

“醫生，15床吐血了。”

“濤子，維生素K13毫克肌注，凝血酶半支靜脈推注，準備5%去甲腎上腺素鹽水洗胃。鄭淼，馬上請血庫緊急配血。”

近日，首都兒科研究所新生兒內科病房內，一場急救正在進行。

32+5周早產兒秀秀剛脫離有創呼吸機1天，突然出現了吐血的症狀，大量鮮紅色血液及血塊突然從秀秀的嘴中口腔內嘔出，20分鐘的時間，出血量就有35毫升，醫護人員立刻開始搶救，上止血藥擴容，輸血治療，但是吐血癥狀仍無明顯好轉，仍然會間斷嘔出血凝塊。

作為一名體重2300克的早產兒，秀秀身體全部血量僅200毫升左右，隨著秀秀嘔血的持續，她的失血量已接近身體全部血量的2/3，面板逐漸變得蒼黃、口唇也漸漸變得蒼白，心率增快，如果不能止血，秀秀很快就會出現失血性休克，生命危在旦夕。

新生兒內科主任李莉緊急上報醫務處並申請多學科會診，爭取區域性止血或手術止血的可能。會診時，各方給出意見“可以先進行床旁急診電子胃鏡檢查瞭解患兒消化道的出血情況，如果出血不能緩解，就進行急診手術治療”“注意患兒有無凝血功能異常”“考慮到在手術室行急診胃鏡手術風險大，還是先做床旁急診電子胃鏡檢查比較適合，可以幫助發現病變位置，同時可以在電子胃鏡直視下嘗試止血”……30分鐘的會診結束後，最終做出決定：由消化內科副主任醫師寧慧娟行床旁急診電子胃鏡檢查，確定出血灶。

早產兒的食道、胃壁更薄，極易出現消化道穿孔，且秀秀有急性上消化道大出血症狀，極易出現反流、誤吸、心跳驟停等，危及生命，風險極大，對胃鏡操作者的技術要求更高。寧慧娟專門和家長進行了談話和溝通，告知胃鏡檢查的必要性和風險。

隨後，潘守東開始對患兒進行快速保護性氣管插管、有創機械通氣保護呼吸，10分鐘後，寧慧娟開始對患兒進行床旁電子胃鏡檢查。只見她屏氣凝神，緩慢輕柔，將鏡體直徑0。58釐米的透軟超細胃鏡從秀秀的口腔輕輕伸進去，依次透過秀秀的咽喉、食管、賁門、胃、十二指腸球部，最後到達十二指腸降部，隨著探頭的深入，螢幕上顯現出秀秀的消化道。

在對整個消化道進行觀察之後，發現食管及胃裡有大量暗紅色血水，寧慧娟立即予以吸引及沖洗治療，並再次詳細觀察整個食管、胃及十二指腸上段，並沒有看到明顯的活動性出血，寧慧娟再次緩慢移動探頭，仔細探查，發現在胃底部有一個大約3釐米的血凝塊，透過對血凝塊周圍進行試探性沖洗，並將其周圍的殘餘血水吸出來後，秀秀停止了嘔血，一直在波動的血壓也逐漸趨於平穩。此時，秀秀已經輸入了紅細胞140ml，血漿95ml，相當於身體全部血容量的1。2倍。

整個操作進行了20分鐘，也是兒研所第一例低出生體重早產兒的床旁急診電子胃鏡檢查。秀秀嘔血的症狀緩解了，心率、血壓也逐漸平穩，轉危為安。李莉說，留在秀秀胃底部的血凝塊在未來一週會逐漸被身體吸收，接下來還需要經過呼吸關、餵養關、體溫關、黃疸關、感染關這五大難關，要達到脫離呼吸機、達到足量餵養等多項指標後才能平穩出院。

閆慧娟/攝