同樣是胃癌，一個完全治癒，另一個卻撒手人寰！只因做對了這件事

同樣是癌症為什麼有的人可以完全治癒，有的人更年輕、身體更好卻撒手人寰？陝西省子長縣人民醫院消化內科副主任醫師李曉麗2021年在“胃腸病”公眾號上分享了兩例胃癌病例：一位患者是56歲最終完全治癒；另一個是剛剛30歲的媽媽，從發現到去世只有數月時間。

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病例一：56歲胃癌完全治癒王女士，56歲，平時無任何消化道症狀，偶然體檢，發現胃竇一處黏膜病變，經過放大染色後，考慮早期胃癌，活檢證實為高級別上皮內瘤變，在醫院進行內鏡下黏膜剝離術（ESD），術後患者痊癒。術後病理證實：高級別上皮內瘤變（早期癌）。因為是早期胃癌，在內鏡下切除術，就能夠達到完全治癒，無需外科手術及放化療。這是不幸中的萬幸。後來王女士已完全康復，只需要定期胃鏡複查即可。病例二：30歲胃癌撒手人寰李女士，30歲，妊娠期間，持續噁心、嘔吐，先後在省市醫院檢查，均考慮“妊娠期反應”，均未做胃鏡或相關針對性地檢查。分娩後，仍感飽脹不適、噁心、嘔吐，隨來我院就診，建議胃鏡檢查，結果為進展期胃癌。病理證實，“胃中低分化腺癌”。由於該患者已經喪失手術時機，輾轉治療還是撒手人寰，結婚不滿2年，孩子才幾個月大。

胃鏡檢查，健康時報圖

同樣是胃癌，為何結局大相徑庭？看完這兩個病例，想必您也會為第一位患者感到慶幸，為這位年輕媽媽感到無比的惋惜，更為那個幾個月大的孩子而痛心不已！有時候在疾病面前，人類總是顯得脆弱不堪，醫生也往往回天乏術！是胃癌太厲害嗎？是醫療技術落後嗎？是運氣不好嗎？好像都不是！是發現太晚了！像胃癌這種惡性腫瘤，症狀太隱蔽，在早期幾乎沒有任何症狀！正如第一個病例，你不主動檢查很難發現它；等到有明顯症狀的時候，往往病情已經很嚴重了。在早期，有的人或許有一些不典型的症狀，往往會當成一般的小毛病而忽略。比如這位30歲的李女士，在懷孕期間，就持續出現了噁心、嘔吐、納差、腹脹的症狀；無論是醫生、家人，還是病人自己，都會習慣性地想到妊娠反應，所以，她幾乎所有的檢查都做遍了，也沒找到病因；生完了孩子，症狀還在，這才想起來胃鏡檢查，已經晚了。

很多癌症一發現就是中晚期李曉麗醫生表示，臨床上我們發現一個普遍的現象：“一查就是中晚期”凡是發現的早期胃癌，80%都沒有任何症狀，大多是主動體檢才發現的。這一類早癌，大多數不需要開刀，不需要化療，內鏡下即可治癒，基本不影響自然壽命。而那些進展期胃癌，大多數是平生的第一次胃鏡就確診了，也就是出現了典型症狀，才不得已來做檢查的，結果正如人們常說的“一查就是晚期”。這一類進展期胃癌即便透過外科手術、綜合治療，綜合5年存活率也只有40-50%左右；晚期癌則低於10%；病人和家屬承受的痛苦和壓力巨大，金錢的花費也是天文數字，但到頭來落得人財兩空是常事。怎麼才能防止此類悲劇發生呢？以下幾條特別重要！第一，一定要做胃鏡檢查食管、胃、腸道的早期腫瘤、癌前疾病，只有胃鏡、腸鏡才能發現，所以是“金標準”。年過40歲的人，無論有無症狀，都要做一次胃鏡檢查；然後根據檢查結果，確定下次何時複查；千萬不要等到出現所謂的“報警訊號”再來查；有症狀的人，無論多麼年輕，都要立即進行胃鏡檢查；對某些人群來說，這是一個救命的檢查！特別是對於一些年輕人的胃癌，大多數屬於瀰漫性的胃癌，甚至胃鏡下都難以確診。尤其要引起警惕，不要以為年輕，就掉以輕心！第二，檢查和根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌是胃癌的元兇之一，根除治療後，罹患胃癌的機率大大降低。

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記住，這些才是查癌的“金標準”！選對常見的癌症篩查檢查專案太重要了，很多人不知道癌症篩查的“金標準”檢查有哪些。記住，這些才是查癌的“金標準”！1。 胃癌篩查“金標準”——胃鏡+活檢很多人不到萬不得已不會主動去做胃鏡。山東大學齊魯醫院消化科主任左秀麗2019年在健康時報刊文中指出，晚期胃癌的五年生存率不及20%，而90%的早期胃癌是可以治癒的。而胃鏡檢查是胃部疾病診斷的一線方法，透過“胃鏡+活檢”篩查。所以一定要及時根據具體病情和醫生建議進行胃鏡檢查，千萬不要等到病情惡化時才考慮做胃鏡。

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胃癌高危人群：

凡有下述情況之一者，均系高危物件：（1）60歲以上；（2）中重度萎縮性胃炎；（3）慢性胃潰瘍；（4）胃息肉；（5）胃黏膜巨大皺褶徵；（6）良性疾病術後殘胃；（7）胃癌術後殘胃（術後6~12個月）；（8）幽門螺桿菌感染者；（9）明確胃癌或食管癌家族史；（10）惡性貧血者；（11）腸化生；（12）有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遺傳性非息肉病性結腸癌（HNPCC）家族史、利-弗勞梅尼綜合徵者。

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2。 肺癌篩查“金標準”——低劑量螺旋CT

以前很多人透過X光片來篩查肺癌。中國中醫科學院西苑醫院腫瘤科主任醫師楊宇飛2013年在健康時報刊文中介紹，由於胸部X光片解析度低，檢出率比較低，如果能用胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經到晚期了。用CT檢測肺癌，其解析度高，肺癌腫瘤在1釐米，甚至0。8釐米時即可被查出。

肺癌高危人群：

年齡> 40歲，至少合併以下一項危險因素者：（1）吸菸≥20年包（年包：指每天吸菸多少包乘以持續多少年，例如“20年包”指每天1包持續20年或每天2包持續10年），其中包括戒菸時間不足15年；（2）被動吸菸；（3）有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌症或吸菸有關的癌症）（5）有家族史：一級親屬罹患肺癌；（6）有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史。

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肺癌篩查，單明銘 攝3。 肝癌篩查“金標準”——甲胎蛋白+肝臟B超查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯合檢查。2022年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》也建議，肝癌篩查聯合應用血清甲胎蛋白 （AFP） 和肝臟 B 超檢查，高危人群每 6 個月篩查 1 次。

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肝癌高危人群：

男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：

（1）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者；（2）有肝癌家族史者；（3）血吸蟲、酒精性、原發性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；（4）藥物性肝損患者；（5）遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、遲發性面板卟啉症、酪氨酸血癥等；（6）自身免疫性肝炎患者；（7）非酒精性脂肪肝患者。

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4。 腸癌篩查“金標準”——腸鏡作為腸癌檢查的有效手段，很多人對於腸鏡的接受程度同樣不高。中國工程院院士、海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任李兆申在公開場合多次強調，超過45歲一定要做腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會得結直腸癌。

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2022年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》強調，大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血（FOBT）檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲。

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腸癌高危人群：

（1）45歲以上無症狀人群；（2）40歲以上有兩週肛腸症狀（大便習慣改變便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；（3）長期患有潰瘍性結腸炎的患者；（4）大腸癌手術後的人群；（5）大腸腺瘤治療後的人群；（6）有大腸癌家族史的直系親屬；（7）診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過20歲。

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5。 乳腺癌篩查“金標準”——鉬靶檢查上海市醫學會放射學分會乳腺學組組長、復旦腫瘤醫院的放射診斷科主任顧雅佳2019年在接受健康時報採訪時介紹，針對乳腺癌的X線檢查，又稱鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病簡單有效的篩查方式。針對普通人群，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南》推薦40-45歲的女性應每年做一次乳腺X線檢查，45-69歲女性每1-2年進行一次。

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乳腺癌高危人群：

（1）既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；（2）既往30歲前接受過胸部放療；（3）有乳腺癌家族史但尚不滿足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合徵疑似患者條件的健康女性。

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6。 食道癌——內鏡檢查

上海市抗癌協會及復旦大學附屬腫瘤醫院釋出的2022版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》建議，食道癌篩查優選普通內鏡檢查，高危人群每2年檢查1次。內鏡檢查病理學檢查結果提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理學檢查結果提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。

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食道癌高危人群：

年齡>40歲，並符合下列任1項危險因素者：

（1）來自我國食管癌高發區。（2）有上消化道症狀，如噁心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等症狀；（3）有食管癌家族史；（4）患有食管癌前疾病或癌前病變；（5）具有食管癌高危因素如吸菸、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；（6）患有胃食管反流病（GERD）；（7）有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。

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7。 甲狀腺癌——頸部超聲甲狀腺癌最有效的篩查手段是頸部超聲檢查。一般人群20-29歲每2-3年1次臨床頸部體檢，30歲以後每年1次。30歲後每年1次頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。

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甲狀腺癌高危人群：

凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌物件：

（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；（2）由於其他疾病，頭頸部進行過放療的患者；（3）有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病及某些甲狀腺癌綜合徵的既往史或家族史（有血緣關係）者；（4）甲狀腺結節>1釐米，且結節生長迅速者；（5）甲狀腺結節>1釐米，伴持續性聲音嘶啞、發聲困難、吞嚥困難或呼吸困難，並可排除聲帶病變（炎症、息肉等）；（6）甲狀腺結節>1釐米，伴頸部淋巴結腫大；（7）降鈣素高於正常範圍；（8）RET基因突變。

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本文綜合自：①2021-04-03胃腸病《30歲孕婦，持續噁心嘔吐，當成妊娠反應；產後20天，被確診進展期胃癌！》（李曉麗）②2019-03-19 健康時報《全球超半數胃癌在中國》③2022-04-15，2022版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》上海市抗癌協會，復旦大學附屬腫瘤醫院④2018-07-20 健康時報《中國工程院院士李兆申——早發現一例癌挽救一個家》⑤2019-11-01健康時報《X線、超聲、磁共振…乳腺癌篩查方法怎麼選？專家這樣說》

（健康時報）