乙肝病毒已經轉陰，為什麼還有肝纖維化呢？

慢性肝炎患者 最擔心的是發生肝硬化和肝癌，而從肝炎到肝硬化其實還有漫長的肝纖維化過程。出現哪些症狀，我們就要開始關注肝纖維化的問題了呢？

看看今天的患者提問吧，來給您說說

那些事兒。

提問與解答

問：經過快半年的抗病毒治療，乙肝病毒已經轉陰，為什麼還有肝纖維化呢？

答：有效抗病毒可以一定程度上防止肝纖維化，但是肝纖維化進展的危險因素不僅包括乙肝病毒感染，肝臟疾病也是其一，例如酒精肝、脂肪肝等。

所以，即使乙肝病毒被清除，如果仍有肝臟疾病，就仍可能會發展為肝纖維化。此外，體內殘餘的低水平乙肝病毒仍可能會促進纖維化發生。

肝纖維化是慢性乙肝發展為肝硬化的必經階段，所以等乙肝病毒轉陰後，待肝功能恢復正常，臨床上會給病人增加“扶正化瘀膠囊（或片劑）”這類的抗纖維化藥物，吃個半年或者更長時間，一邊服藥一邊複查，觀察肝纖維化的情況。

肝病知識拓展

肝纖維化一旦發生就會主動進展，這就是為什麼很多患者病毒已經降下來了，隨後檢查時還會發現有肝纖維化甚至是肝硬化的現象。

及時進行抗纖治療可以幫助維持細胞外基質代謝的動態平衡，從而逆轉肝纖維化。

已有證據證明肝纖維化和早期肝硬化可逆轉，但請不要到肝硬化了再開始治療，能夠早期發現肝纖維化是非常有意義的，早發現，早治療，就能更早獲益。

這些症狀出現時暗示您要關注肝纖維化的問題了

肝纖維化的原發病因各異，臨床表現也各不相同，除原發疾病臨床表現外，可有肝區不適、疲倦乏力、食慾不振、大便異常，舌質暗紅或暗淡等症狀，也可能無特異性症狀及體徵。

由慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）引起的肝纖維化，可有肝區疼痛、噁心、食慾減退、乏力等症狀；

代謝相關脂肪性肝病（脂肪肝屬於這一類）進展緩慢，早期常無明顯症狀，影像學檢查可見肝脂肪變性，常合併肥胖、2型糖尿病、高脂血症等，需要警惕。

酒精性肝病進展至肝纖維化時，其臨床症狀、體徵、常規超聲顯像和CT檢查亦並無特徵性改變，請重視瞬時彈性成像的檢查。

當肝纖維化進展成肝硬化時，可出現蜘蛛痣、肝掌、脾臟腫大、舌有瘀斑等體徵。

何時選擇做肝活檢何時選擇瞬時彈性成像檢查？

肝活檢為肝纖維化診斷的“金標準”，對乙肝、丙肝等病毒性肝炎的診斷、纖維化分期、炎症活動度、療效、預後判斷等方面至關重要。

但肝活檢為創傷性檢查，肝纖維化不均性分佈常導致組織學評估錯誤，一般在需鑑別診斷、癌症診斷等特殊需要時才進行肝活檢。

肝纖維化的無創診斷技術主要包括血清學指標和影像學檢查。常規B超、CT、MRI在肝纖維化早期常無特徵性表現。

瞬時彈性成像技術是一種超聲彈性成像技術，透過檢測肝組織硬度評估肝纖維化分期，具有非創傷性、快速等優點。已逐漸被臨床醫生認可，並且廣泛應用。透過檢測數值的改變，能夠很好的評估患者用藥前後纖維化的改善情況。

肝臟硬度與肝纖維化不同程度的對應意義

瞬時彈性成像檢查結果以反映肝臟硬度的肝硬度測定（LSM）值呈現，硬度值越高，檢測區內肝組織越硬。

病因不同的肝纖維化、肝硬化，其肝臟硬度的臨界值也不同；不同的權威性指南或治療共識，對肝臟硬度的臨界值說明也不同。

所以，需在有經驗醫師指導下解讀，不是刻板指標。下面列舉指南的相關描述供大家參考。

肝臟經肝活檢獲得的病理組織可分為S0—S4期。

瞬時彈性成像借鑑了肝活檢的分期，以相應的檢測值對應各個分期，對治療方案起到提示和警示作用。以“進展期肝纖維化”為例，再不干預，就要發生“肝硬化”了。