粉碎性骨折也別怕，看59歲周阿姨如何康復

摘要：

周阿姨不慎被小轎車撞傷後，經過查體發現：導致周阿姨右小腿中上段畸形，右小腿輕度腫脹，區域性面板張力可，區域性面板挫擦傷痕、少許滲血，區域性壓痛。

右脛腓骨中上段粉碎性骨折，粉碎性骨折手法復位難以成功，因此我選擇為患者進行切開復位內固定術治療。手術方法為暴露患者骨折部位，施行骨折端的修正和復位，並根據骨折的不同情況，選擇各種內固定物，保持復位後的位置，術後給予患者注射用五水頭孢唑啉鈉預防感染，甘露醇脫水消腫，待芬洛因緩釋片止痛，定期換藥後出院在家休養。

【基本資訊】女，59歲

【疾病型別】右脛腓骨上段粉碎性骨折

【就診醫院】重慶市第二人民醫院

【就診時間】2022年4月1號

【治療方案】切開復位內固定，術後予注射用五水頭孢唑啉鈉預防感染，甘露醇脫水消腫，待芬洛因緩釋片止痛，定期換藥

【治療週期】住院治療24天，一年定期返院複查

【治療效果】患者右脛腓骨對位對線良好，右小腿無明顯腫脹，切口未見紅腫、滲血、滲液等，予以拆線處理，甲級癒合，右膝關節伸屈活動好，右足各趾感覺、活動好。一個月後複查X線示金屬內固定在位，未見明顯移位。

一、初次面診

當天正好我值夜班，急診接待一個出車禍的阿姨，經過簡單瞭解周阿姨被小轎車撞擊，導致右小腿撞傷腫脹、畸形、活動受限，即覺右小腿部劇烈疼痛，不能自行站立行走，未出現昏迷，急診送入我院。急診行X線右踝關節正側位片+右脛腓骨正側位片+右膝關節正側位片提示：右脛腓骨上段粉碎性骨折；右踝關節未見明顯關節病變。由急診擬“右脛腓骨上段粉碎性骨折”轉入我科

二、治療經過

轉入我科後，由我接診周阿姨。經過查體發現：周阿姨右小腿中上段畸形，右小腿輕度腫脹，區域性面板張力可，區域性面板挫擦傷痕、少許滲血，區域性壓痛。右小腿中上段區域性壓痛明顯，可聞及明顯骨擦感及異常活動，右下肢縱向叩擊痛陽性，右下肢被動牽拉痛陰性，右踝關節活動尚可，右足背動脈搏動可捫及，右足各趾血運、感覺及活動良好，結合患者急診X線檢查結果，提示右脛腓骨中上段粉碎性骨折，粉碎性骨折手法復位難以成功，是臨床上實施切開復位手術的適應症，因此我選擇為患者進行切開復位內固定術治療。切開復位內固定術是指用手術方法暴露患者骨折部位，施行骨折端的修正和復位，並根據骨折的不同情況，選擇各種內固定物，保持復位後的位置。與患者及家屬交代病情後，患者本人及家屬表示同意治療方案。完善相關術前檢查，心電圖、血、尿常規、電解質、凝血功能等均未見明顯手術禁忌症。於是在手術室腰硬聯合麻醉下行右脛腓骨切開復位內固定術，術程順利，術後患者安返病房。術後複查右脛腓骨X線片，檢查結果：骨折斷端對位對線尚可，金屬內固定在位。術後給予患者注射用五水頭孢唑啉鈉預防感染，甘露醇脫水消腫，待芬洛因緩釋片止痛，定期換藥。

三、治療效果

患者右脛腓骨對位對線良好，右小腿無明顯腫脹，切口未見紅腫、滲血、滲液等，予以拆線處理，甲級癒合，右膝關節伸屈活動好，右足各趾感覺、活動好。住院期間，未出現發熱、咳嗽等異常情況，生命體徵平穩。一個月後複查X線示金屬內固定在位，未見明顯移位。一年後返院複查X線片，未見明顯骨折線，骨折斷端可見大量骨痂生成。

四、注意事項

1。 患者在住院期間，要注意保護傷口，避免發生外力碰撞，不要接觸水或其他液體，避免發生感染；若出現敷料脫落，傷口滲血、流膿等情況，要及時告知醫生，進行下一步處理。

2。 注意休息，保證充足的睡眠，低鹽低脂飲食，加強營養，右下肢暫時不負重活動。

3。 在醫生指導下，視複診情況而定，逐漸加強右踝、右膝關節功能鍛鍊，出現不適立即返院。

五、個人感悟

周阿姨不慎被小轎車撞傷後，導致右脛腓骨中上段粉碎性骨折，骨折是指骨的完整性和連續性中斷，大多都是由外力造成的，少部分可為積累性勞損或病理性骨折。在臨床上，骨折片超過兩個以上稱為粉碎性骨折。骨折的特有體徵包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，一般體徵可表現為疼痛、區域性腫脹、失血等，嚴重患者甚至可導致休克，危及生命。除了體格檢查外，還可以進行影像學檢查，幫助確診。

骨折可分為開放性骨折、閉合性骨折、完全骨折、不完全骨折、穩定骨折和不穩定骨折。周阿姨的右脛腓骨骨折，骨折斷端未刺破面板表面，因此為閉合性骨折，由於骨折碎片超過兩個以上，為粉碎性骨折屬於不穩定型完全骨折。骨折治療的一般原則為復位、固定、功能鍛鍊。周阿姨的粉碎性骨折難以透過手法復位或下肢牽引達到治癒，因此只能進行切開復位內固定。

骨折術後患者要注意自身安全，不可觸碰到術區，避免發生二次損傷或延遲癒合。家人也要及時給予關懷，因患者發生骨折，會對生活造成不便，患者可能會產生煩躁、易怒的心理，此時家人要及時與患者進行溝通，幫助患者進行心理疏導，必要時還可求助心理醫生。疾病的癒合包括很多方面因素，在醫院可以進行專業的醫學處理，但出院後，居家生活，心理因素也對疾病的癒合有一定的影響。