花季女孩垂體巨大佔位，拆彈團隊“兵不血刃”成功診治

女人垂體功能減退能治好嗎

19歲的大學生莎莎自去年2月起，無意間發現乳房擠壓後竟能分泌出乳白色液體 ，媽媽帶著她至當地醫院就診，抽血化驗顯示激素水平驚人，泌乳素異常升高。轉診當地神經外科進行顱內腦垂體磁共振檢查後發現：顱內鞍區有一枚直徑近2cm的佔位，考慮為垂體大腺瘤，需要開顱手術治療。

於是，焦急萬分的家人帶著莎莎慕名來到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院尋求手術切除，接診的神經外科醫生看著面容稚氣如初中生般的莎莎，詢問病史及相關檢查，初步判斷莎莎顱內垂體巨大佔位，當即聯絡垂體疾病MDT（多學科診療）團隊共同參與診療。

入院後，MDT團隊詳細詢問病史，一段不起眼的甲減病史引起了團隊負責人、內分泌科主任醫師胡耀敏的高度重視。原來莎莎自小學起較同齡人生長髮育遲緩，就診當地醫院，被明確診斷為“甲狀腺功能減退症”，但嫌麻煩的她並未根據醫囑規律服藥，也未堅持繼續複診隨訪自己的甲狀腺功能。

胡耀敏主任經過反覆推敲，針對性地為莎莎制訂了規範全面的評估方案，包括垂體前葉功能評估、垂體增強MRI、甲狀腺B超、基因測序等檢查，MDT團隊充分討論，最後綜合分析考慮診斷：原發性甲狀腺功能減退症伴垂體增生可能。

也就是說，仁濟南院MDT團隊判定莎莎垂體巨大佔位是垂體本身的增大而非腫瘤。原發性甲狀腺功能減退症伴垂體輕微增生已屬少見病，2公分的巨大增生更是極其罕見，作出這一診斷是需要魄力的。MDT團隊的內外科醫師在莎莎的初步診斷上達成一致，確定了優甲樂診斷性診療，規律服藥後再行復查。

“腦子長了瘤，不用開刀，就常規吃藥就行啦？”莎莎和家人拿著診斷有點懵，將信將疑地帶著藥片回了老家。

3個月後，莎莎再次來到仁濟醫院南院複查，她的泌乳素、甲狀腺功能等化驗指標恢復正常，垂體增強MR顯示鞍區“巨大佔位”較之前縮小了一大半，這也進一步印證了MDT團隊之前的診斷是正確的。

住院期間，莎莎腕關節攝片檢查提示她骨骺尚未閉合，由於甲狀腺功能減退以及垂體巨大增生，所以莎莎生長滯後，19歲的她骨齡等同於13歲，經過得當的治療，她能進一步長高。果然，僅過短短3個月，複診時的莎莎從原本1米48竟又長高了2釐米。

患者莎莎非常激動，原來已經做好了垂體瘤切除手術的準備，沒想到醫生的“火眼金睛”精準辨認出了顱內的“假炸彈”，避免了一次不必要的手術。曾經一直因為身高而感到自卑，現在治好了病，還能繼續長高，實在喜出望外。

據胡耀敏主任介紹，原發性甲狀腺功能減退症是內分泌科常見的疾病，患者由於甲狀腺激素（T3、T4）分泌減少，使其對促甲狀腺激素釋放激素反饋抑制減弱，促甲狀腺激素釋放激素增多造成促甲狀腺激素、泌乳素細胞增生，導致泌乳素過度分泌。

甲狀腺功能低下致垂體反應性增生多見於青少年，尤其是兒童，易誤診為垂體腺瘤。其實，透過治療甲減，垂體的這種改變是可逆的，但是如果貿然行垂體瘤切除手術，術後極可能出現永久性的垂體功能減退，給患者帶來終生不育等痛苦。

垂體作為一個功能腺體，雖小但精，功能強大，病變複雜，診治困難，涉及諸多科室，就醫不易。仁濟醫院南院內分泌科、神經外科、放射科等多科室組成垂體疾病MDT團隊，“內外兼修”致力於為垂體疾病患者提供專業、精準、“一站式”的診療服務，內分泌科評估和管理攜手神經外科顯微外科的手術技術，有效治療各種複雜的垂體疾病，是名副其實的顱內“拆彈”團隊。

作者：上海電臺記者呂春璐、通訊員楊嘉麟

編輯：山巍責任編輯：金曉英