膝關節纖維化手術治療的思路

膝關節纖維化是指膝關節內因為瘢痕組織形成、纖維組織增生等原因出現關節腔變小、膝關節活動受限的一種病變。膝關節纖維化還是前交叉韌帶重建術後最常見的併發症。在臨床上，常將膝關節活動度缺失歸結為“膝關節纖維化”。

根據膝關節活動受限程度的不同，可將膝關節纖維化分為如下四個分型。I型膝關節纖維化比較輕微，只存在10度以下的膝關節伸展不足，以及少量的瘢痕和纖維化增生，有相當一部分的I型膝關節纖維化患者都可透過非手術方法獲得恢復；II型的膝伸展度缺失大於10度，不存在屈曲障礙；III型在II型的基礎上同時還存在25度以上的屈曲受限及髕骨活動受限，但不包括高位髕骨的情況；IV與III型在膝關節活動度方面相近，但將高位髕骨現象囊括在內。

無論是哪個分型的膝關節纖維化，在非手段治療效果有限的情況下，都可以考慮實施手術治療。

膝關節纖維化的手術治療多采用微創技術，無論是哪種分型，手術治療的主要思路就是切除增生的瘢痕和纖維組織，對膝關節實施清創和清掃，以獲得更大的膝關節活動度。不過，針對不同分型，手術實施的範圍也將有所不同。

針對I型膝關節纖維化而言，切除操作多集中在關節前方的前交叉韌帶附近，進行切除後，使髁間窩能夠彼此卯合即可達到治療目的。

II型膝關節纖維化通常會有更多的瘢痕和纖維化組織，這些組織可能位於脛骨近端前方滑囊處及前交叉韌帶附近，切除後要確認膝關節是否可以伸直，是否存在上下髁撞擊，並根據情況決定是否採取其他外科手段。

III型膝關節纖維化通常伴有髕骨活動度的下降，這不僅與瘢痕和增生有關，還可能存在髕骨與軟組織粘連的問題。III型與II型在脛骨上端前方的情況相近，但III型可能同時存在脂肪墊的纖維化，可能需要將髕腱及髕骨與其下方的瘢痕組織分離，瘢痕切除的範圍可能需要擴大到半月板前角，乃至股內側肌和外側肌的纖維囊，以獲得髕骨和髕腱的全面鬆解。

IV和III型的情況相近，但IV型的髕骨粘連範圍可能會更加靠上。III型和IV膝關節纖維化的手術治療後，應根據情況對髕骨及髕腱實施推拿、牽拉等物理療法，以幫助髕骨和髕腱獲得合理的運動力學特性。