肺裡生水紅色的最嚴重，找到癌細胞就是晚期，還有三原因可致胸水

年前一位34歲女患者，莫名其妙的出現咳嗽，胸悶氣喘，還有低燒，脖子上摸到一個疙瘩，到我門診上看病，外院的CT上顯示有大量胸腔積液，當時摸著疙瘩硬硬的，手感上像是肺癌轉移，連忙安排了床位，第二天住入病房，當天抽胸水，流出來大量的血性胸水，心裡覺得不妙，第三天病理檢查結果提示肺腺癌，已經全身轉移，無法根治了，家裡還有兩個幼小的孩子，老公聽到訊息就流出了眼淚，因此，肺癌胸積水是有可能檢測出癌細胞的，而且一旦診斷就是無法根治的晚期。除了肺癌，還有其他一些原因可以導致胸腔積液。

肺癌患者如果出現胸腔積液，通常會是四種原因所致：

1。肺癌發生胸膜轉移

65%的肺癌晚期患者合併惡性胸腔積液，腫瘤細胞侵犯胸膜層，引起胸膜胸水分泌和吸收障礙，產生少量、中量、甚至大量胸腔積液。在不同的肺癌型別中，肺腺癌是最有可能產生胸積水的，不少肺腺癌病人首診時就已經出現胸水。肺癌胸膜轉移引起的胸水一般為單側，部分病人表現為血性胸水。一旦出現惡性胸水，意味著肺癌晚期，無手術根治的機會。

2。結核性胸膜炎

很多人說肺癌病人出現胸水，肯定是由於胸膜轉移引起的惡性胸水，其實這個不是絕對的。曾經我診治過一個肺鱗癌病人，這個病人出現單側大量胸腔積液，當時也是認為與肺癌有關。當進行穿刺置管引流後，我們常規做胸水檢查和塗片，提示找到抗酸桿菌，進一步做結核方面檢查，這個病人其實是結核性胸膜炎引起的胸水。肺癌發生後，病人免疫力低下，是有可能合併出現肺結核的。

3。低蛋白血癥

肺癌晚期病人如果嚴重營養不良，低蛋白血癥，血管內膠體滲透壓下降，胸膜腔內有可能出現漏出液增多。這時候的胸水通常為雙側，量不多，左右兩側量基本一致。

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4。肺癌術後

少數人肺癌術後會出現胸積水，手術創傷、胸腔內吻合口在恢復過程中會產生積血積液。此外，肺組織切除後，肺部功能的不完整也使胸水的產生與排除無法平衡，最終產生了多餘的胸水。這種積液一般為少到中等量，絕大多數沒有任何症狀，不需要特殊處理，會逐漸自行吸收。

肺癌病人出現胸積水後，常規進行B超檢查，看看胸水量並定位，對於未手術的肺癌病人惡性胸水居多，引流出來的胸水會常規進行脫落細胞學檢查。胸水離心後細胞會沉澱，然後染色，在鏡下觀察是否有癌細胞存在。脫落細胞學檢查是有可能找到癌細胞，尤其是血性胸水。但總體陽性率並不高，因為不少病人胸水中癌細胞含量不多，加上細胞離體後有可能崩解。所以，臨床上通常會反覆多次送檢，增加陽性機率。此外，如果是肺結核、低蛋白血癥、肝硬化或心功能不全引起的胸積水，這時候胸水中是找不到癌細胞的。

肺癌合併惡性胸水不能完全治癒，不少病人胸水在短期內會反覆產生，而且逐漸出現包裹性積液而引流困難，肺部因無法復張，病人可能會出現胸悶、呼吸困難。儘管惡性胸水難以控制，但如今隨著靶向治療和免疫治療的發展，不少合併胸腔積液的肺癌病人經過積極治療，生存期明顯延長，甚至有少數超過五年。