大便先幹後稀，脾虛！這方子，補脾+補肺，打通大腸，請你體悟

粉絲朋友大家好，今天這篇文字，我想和你說說便秘的事兒。

便秘，分好多種。有這麼一種，我不知道你聽說過沒有。

這就是，大便先幹後稀。一開始，是乾結的，排解很費勁。但是等乾結的這一頭排出來了，剩下的，又比較稀軟。這個怎麼回事呢？

作為中醫人，我想用中醫的視角，跟大家聊聊這個問題。

來吧，先聽我給你講一個我自己治療的一個醫案。

記憶中，有這麼一個老患者，姓劉，當時都70歲了。

他什麼毛病啊？就是便秘。大便不暢十多年，一直用藥勉強維持。

最近這一年來，他的便秘開始加重了，必須用足夠量的瀉藥才可以排解。而且，他這個大便，最初是乾硬的，然後就是軟的。便後，他總感覺腹中不適，而且咳嗽、氣短、乏力。

怎麼辦？他在家人的陪伴下去找到我這，想看看中醫。

看診時，這個患者脈弦而無力，舌質淡紅而嫩，顏面蒼老無華，脈象不整，偏澀。

我仔細考慮了一下呢，給他用了下方：黃芪，杭芍，厚朴，枳殼，丹參，川芎，麻仁，肉蓯蓉，當歸，紅花，桃仁，制首烏。一共開5劑。水煎服。

結果如何？患者服用5劑以後，感覺沒啥太大變化，只是大便比之前舒暢多了。

聽到這，上方不變，又加生地，桔梗，紫菀。再用5劑。這一回，患者大有起色。咳嗽減輕，大便相對通暢，氣短現象也改善了。

後來，這個患者的大便基本就規律了，隔天一次，排便輕鬆。我告訴他，70歲高齡，大便隔天一次是可以接受的。於是，再投方5劑，以善後鞏固。

這就是我治療的基本經過。我寫了這麼多，希望你能看清楚。

現在，我來和你聊聊這背後的學問。

你看這個人的大便，屬於先幹後稀。為什麼會這樣呢？

我們看患者的舌脈，脈無力，細澀。

很顯然，這是氣血不足的寫照。

你再看，患者動不動就咳嗽、氣短。

這說明什麼？是不是患者肺氣不足啊？

肺，屬金。脾，屬土。土能生金。所以肺氣不足的背後，還隱藏著脾氣不足的問題。

脾肺兩髒，都是生化和輸布津液的關鍵臟器。脾肺虧虛，大腸裡就沒有水分。肺與大腸相表裡。肺氣虧虛，它無法推動大腸的蠕動傳導，於是排便就費力。

這兩方面的原因湊在一起，患者的便秘就不可避免了。

好了，到這裡，我們可以回答為什麼患者的大便，先幹後稀。

可以說，由於患者脾肺不足，運化失常，故而他這個大便，一定是不成形的。但是，由於津液失衡，腸道乾澀，所以，一部分大便在腸道內停留的時間就很長，質地就偏幹。另一部分，由於停留時間沒那麼長，所以就相對稀軟。

這就造成了便秘患者，大便先乾硬，後稀軟的現象。

當然，這是我自己的理解，不一定完全正確，希望您能批評指正。

總而言之吧，患者的大便特點，以及咳嗽乏力等現象，可以告訴我們，其發病的根源，在於脾肺氣虛。

那好，再看看我當時開的方子：黃芪，杭芍，厚朴，枳殼，丹參，川芎，麻仁，肉蓯蓉，當歸，紅花，桃仁，制首烏。

這裡頭，黃芪重用，大補脾肺之氣。這是治本之舉。

厚朴和枳殼，行氣破結，輔助通便。

白芍、丹參、川芎、當歸、紅花、桃仁，活血通滯。津血同源。養血活血，就是在輸布津液。

制首烏、肉蓯蓉、麻仁，用於補精血，潤大腸。這就是基本用藥思路。

當然，這個方子用下去，並沒有立竿見影的效果。二診時，為了加強藥力，我又加入生地、桔梗、紫菀。

生地，潤腸養陰。桔梗和紫菀，可以通利肺氣。肺與大腸相表裡。肺氣通，大腸之氣跟著就通。

紫菀這個藥，值得重點說一說。它性味辛苦溫，入肺經，可以潤肺下氣，化痰止咳。肺氣鬱閉，咳嗽痰多之人，用它很好。古人用紫菀治便秘，是有先例的。“大腸肺之傳送，今之患無他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣，此所以通也”，

說的就是紫菀治便秘的事兒。

可以說，這張驗方，治療老年便秘，證屬脾肺氣虛型的良好方案。我把他講出來，就是希望給同行和患者借鑑、研究的。

說起來，便秘這個事兒，在現實生活中很多見。老年人，脾肺不足而便秘的，更比比皆是。我建議這樣的老年朋友，不要靠瀉藥。你越用這類藥，越會傷及脾氣，最後會讓問題越來越嚴重，越來越棘手。正確的辦法，是去看中醫，經四診合參、當面辨證，來找到自己的最佳解決方案。

上文我的配伍，算是給我們打了一個樣板兒，非專業讀者，可以在專業中醫師的辨證指導下來適當借鑑。辨證要點，文中已述，這裡不再重複了。

另外，生活中大便有先幹後稀這一特點的人，我建議你能好好調理脾胃。中醫視角看，這就是脾胃失調的表現。尤其是脾虛症候明顯的，譬如渾身乏力、大便排解困難，大便質地不算特別乾硬，或者先幹後稀，同時倦怠懶言、舌淡苔白，或者舌苔白膩，脈弱，此類人更要注重健脾益氣。我個人的觀點是，有相當一部分，便秘因脾虛而來的，可以用白朮來調養。白朮健脾治便秘，這個很經典。