十幾歲的小孩老是膝蓋附近疼痛是怎麼回事?

膝蓋周圍可以引起疼痛的結構很多（如下圖），膝蓋下方疼痛的病也很多，我不能簡單的透過“膝蓋下方疼痛”來輕易判斷出是何種疾病。

以前右膝蓋下方也經常疼痛，但是休息後可以好轉，而這一次已經一個月了，仍然沒有好轉跡象，相反，右膝蓋下方還可以摸到一個隆起，壓痛非常明顯。然後我做了一些查體，確定這個小孩的膝蓋其他部位的檢查都是陰性的，而只是右膝蓋下方的區域有按壓痛，另外小孩做伸膝抗阻力動作時疼痛會加劇。

這膝蓋下方的區域就是上圖紅色區域（圖示區域4），此區域為髕骨下方，有兩個結構：髕韌帶及脛骨粗隆，脛骨粗隆又叫脛骨結節。在問及病史及查體以後，我基本可以確定是髕韌帶損傷及脛骨結節損傷中的一種了。於是我安排這個小孩去做了一個X線檢查。如下圖：

從上圖X線可以看到脛骨結節撕裂，骨骺增大致密，還可見有碎骨塊，結合之前這個小孩描述的的症狀及查體，診斷可以明確為：脛骨結節骨軟骨病。接下來，我就介紹一下這個脛骨結節骨軟骨病，詳細告訴大家這究竟是什麼病，該怎麼治療？

脛骨結節是什麼？

脛骨結節（圖示3處）為脛骨上端正中的一個隆起，正常人都可觸及，只是不痛時並不會太在意，其上有髕韌帶相連（圖示2處），髕韌帶上方是髕骨，其上又有股四頭肌（圖示1處）相連。股四頭肌是全身最為強大的一組肌肉，它的牽拉力會透過髕骨、髕韌帶傳到脛骨結節，引起脛骨結節的損傷。

脛骨結節骨軟骨病是什麼？

脛骨結節損傷並不能稱為脛骨結節骨軟骨病，只有骨骺沒有完全骨化的時候受傷才是。因為脛骨結節骨骺是要在18歲以後才可以完全骨化，在未骨化之前，脛骨結節骨骺與脛骨結節之前隔著一層軟骨，才叫脛骨結節骨軟化病。像上圖，脛骨結節並未與脛骨骨化為一體才容易受傷，也就是說只有未成年的脛骨結節損傷才叫做脛骨結節骨軟骨病。

脛骨結節骨軟骨病的特點及症狀是什麼？

1、12~14歲好發、常見於好動者，男孩發病率大於女孩；

2、常常為一側發作，兩側同時發作的機率大概為30%；

3、症狀為脛骨結節處壓痛，運動時疼痛，但面板無紅腫等炎性表現；

4、當脛骨結節骨軟骨損傷有炎症時，可有脛骨結節隆起；

5、X線可見有脛骨結節骨骺增大、緻密或者撕裂等表現。

脛骨結節骨軟骨病如何治療？

脛骨結節骨軟骨病的治療以保守治療為主，一般休息後可以緩解，疼痛明顯也可以理療或者佩戴護具，無需用止痛藥。值得提醒的是此病不建議進行“封閉”治療，首先“封閉”藥物無法注射入骨骺，效果差，而且有可能因為面板壞死後骨骺長期不愈。

此病即使是長期反覆發作，也通常可以自愈。脛骨結節骨骺大約在16歲的時候與脛骨上端的骨骺融合，在18歲的時候可以和脛骨完全融合併骨化成一整體，因此，在18歲以後便可以自愈。但是，區域性的隆起並不會消失。

只有成年後尚有骨骺未能融合而一直反覆引起疼痛者，才會進行手術治療以促進融合，主要有鑽孔術或者植骨術。手術創傷小、恢復快、效果佳，只是脛骨結節隆起不能改善會影響美觀。

以上就是脛骨結節骨軟骨病的一些知識，我也告訴了我那個朋友，他現在就放心了，回去讓孩子好好休息，以後會逐漸好轉，最遲18歲以後就能自愈。朋友們，你們都懂了嗎？