《中醫兒科學》疳積

疳積 ［gān jī］

基本概述

拼音名：Gan Ji

英 文：Rickets plot

常見證型有：①乳食壅滯型疳積。證見精神煩躁，夜寐不安 ，納呆，腹脹形瘦，腹痛，磨牙，毛髮稀疏，手足心熱，大便洩穢，小便混濁，舌苔厚膩，脈滑數。治宜消積導滯，方用保和丸、消乳丸等。②脾虛失榮型疳積。證見面色萎黃，形體消瘦，發稀，厭食，腹大青筋、大便完谷不化，小便如米泔，舌淡苔膩，脈濡。治宜益氣理脾，方用肥兒丸等。③氣血兩虧型疳積。證見精神萎靡，睡時露睛，食慾不振，便秘或洩瀉完谷不化，面色？白，形瘦羸弱，四肢不溫，啼哭無力，口唇乾燥，舌淡紅少苔，脈沉細。治宜益氣養血，健脾和胃，方用人參養榮湯等。

疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當，脾胃受傷，影響生長髮育的病症，相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要症狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

對於疳證的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因為本病起先多是由於過食甘而致。這是從某個側面，對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“幹”的含義，這是因為本病會出現消瘦，乾癟，氣血津液不足等臨床表現。

病因

乳食不節，傷及脾胃

乳食不節，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，升降不調，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。

脾胃虛寒薄弱

脾胃虛寒薄弱，則乳食難於腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使營養失調，患兒贏瘦，氣液虛衰，發育障礙。

乳食不節與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產生積滯，臨床上多互相兼雜為病。

其他

某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。

疳積：中醫指小兒面黃肌瘦，腹部膨大的病，多由飲食，沒有節制或腹內有寄生蟲引起。

症狀

積滯傷脾

形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調，常有惡臭，舌苔厚膩。

氣血兩虧

面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發育障礙，腹部凹陷，大便溏洩，舌淡苔薄，指紋色淡。

診斷

疳症

（1）飲食異常，大便幹稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。

（2）形體消瘦，體重低於正常平均值的15～40%，面色不華，毛髮稀疏枯黃，嚴重者乾枯贏瘦。

（3）兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

（4）有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。

（5）因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

（6）貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。

（7）出現肢體浮腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。

積滯

（1）以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏洩或便秘為特徵。

（2）可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等症。

（3）有傷乳食史。

（4）大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

證候分類

疳症

（1）疳氣：形體略見消瘦，而色稍萎黃，食慾不振，或食多便多，大便幹稀不調，精神不振，好發脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見於本病之初期。

（2）疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛髮稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食慾減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見於本病之中期。

（3）幹疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，面板乾枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見於本病之晚期。

積滯

（1）乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食慾不振，腹部脹滿，大便溏洩酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。

（2）脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，睏倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。

治療

積滯傷脾

（1）治則：消積導滯，調理脾胃。

（2）處方：揉板門，推四橫紋，運內八卦，補脾經，分推腹陰陽，揉中脘，揉天樞，按揉足三里。

（3）方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯，疏調腸胃積滯；推四橫紋、運內八卦加強以上作用，並能理氣調中；補脾經、按揉足三里以健脾開胃，消食和中。

氣血兩虧

（1）治則：溫中健脾，補益氣血。

（2）處方：補脾經，運內八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關，揉中脘，按揉足三里，捏脊。

（3）方義：補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾，補益氣血，增進飲食；運內八卦、揉外勞溫陽助運，理氣和血，並加強前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調和氣血，消導積滯。

其他

此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關、揉外勞，加清肝經，補腎經，運內勞宮；煩躁不安，目赤多淚加清肝經；若有咳嗽痰喘，加推肺經，推揉膻中、肺俞；便溏者加補大腸；便秘者加清大腸，推下七節骨。

另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

藥膳食療

疳積，又稱食滯、食積。小兒一旦患有此病，影響營養的吸收，造成生長髮育不良，嚴重 者會合並其它症，導致死亡。所以對小兒疳積的儘快治療，顯得格外重要。

積滯

胃納減退，噁心嘔吐，吐出奶塊及食物，腹脹而硬，大便酸臭，煩躁哭鬧，苔白厚膩，脈滑有力。治宜消食導滯。

（1）二醜消積餅 黑、白醜各60克，白麵500克。將二醜炒香脆，研成細粉狀，與白麵調合，加適量白糖，焙製成每塊重3克的餅乾食用。每服1～塊，日3次。

（2）雞內金粥 雞內金6克，幹橘皮3克，砂仁1．3克，粳米30克，白糖少許。先將前三味共研成細末，然後與粳米同煮粥，待熟時調入白糖。溫服，早晚各1碗。

（3）鵪鶉大米粥 鵪鶉1只，大米適量，調味料少許。將鵪鶉處理乾淨，切成小塊，與大米同煮作粥，調好味。空腹溫熱食，日2～3次。

（4）香姜子奶 丁香2粒，薑汁1茶匙，牛奶250毫升，白糖少許。將丁香、薑汁、牛奶同鍋煮沸，去丁香，加白糖，溫飲。

（5）萊菔子散 萊菔子6克，焙乾研末。用溫開水調服。

（6）五香散 芡實、扁豆、玉米、黃豆均炒熟各等份，焙雞內金1/4份。將五味均勻研成極細的粉末狀，每服15～克，溫開水送服，日3次。可連用1～2個月。

疸證

長期胃納不振，時時腹瀉，面色黃白，毛髮枯槁，形體羸瘦，精神不振，目光黯淡，睡間露睛，甚則浮腫，舌淡少苔，脈細弱。治宜健脾益胃，補養氣血。

（1）二藤健脾糕 旋花根150 克，雞血藤60克，粳米250克，白糖250克。將前三味共研細粉，混勻後加白糖，用水適量揉成麵糰，切塊或搓成小團塊，蒸熟。分頓隨量食。

（2）山楂蜜膏 山楂、蜂蜜各500克。將山楂洗淨，去核，切成薄片，加水適量煮糊，再加蜂蜜煉成膏。每服半匙，日3次。

（3）小米山藥粥 山藥45克（鮮品100克），小米50克，白糖適量。將山藥洗淨搗碎或切片，與小米共煮作粥，熟後加白糖適量調勻，空腹溫熱服食。

（4）木鱉榧子夜明砂散 雞肝4具，木鱉、榧子各3克，夜明砂6克。將前三味炒至黑褐色，研成繼末，分成4份，分別與不沾水之4具雞肝（雄雞經閹割的雞肝）同蒸，熟後食用。每次服雞肝1具。服後忌喝茶。

（5）內金鱔魚 黃鱔1條，雞內金6克，調料適量。將鱔魚剖腹去內臟，洗淨，切成2釐米長的段，雞內金洗淨；將鱔魚和雞內金同放入蒸盆內，加生薑、蔥、醬油、食鹽、紹酒各適量，入籠蒸至熟透，調入味精。隨意服食。

（6）炒扁豆淮山藥粥 炒扁豆60克，淮山藥60克，大米50克。將扁豆、淮山藥洗淨，大米淘洗乾淨，加水適量共煮粥。

（7）茯苓粉 茯苓適量，研粉。每服15克，開水沖服。

注意事項

1。注意調養：在餵養方面，應注意遵循先稀後幹，先素後葷，先少後多，先軟後硬的原則。

2。注意營養搭配。

3。必要時應中西醫結合治療，特別是對原發病、消耗性疾病的治療。

醫學（中醫）上稱之為“挑疳積”。

小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三稜針（或其他鋼針）選準特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法。

本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》，在其他中醫學典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。

1、挑液法（針挑四縫穴）： （1）選用三稜針（或圓利針、縫衣針），先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。

小兒疳積的刮痧療法

（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

（3）用消毒三稜針挑刺上述橫紋中心，對準挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按準，隨即出針，針口可見少許粘黃液體（也有清稀液體滲出量多），用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒幹棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺，血出則用幹棉球壓之，囑患兒（或家長幫助）捏緊雙拳，以壓迫止血。

（4）疳積重者，刺出全是稠質粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。

2、挑脂法（針挑疳積點）：

（1）選用三稜針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置於消毒盒內備用。

（2）洗淨患兒手掌，術者先用2%碘酊塗擦，稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。

（3）押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指，並以左手拇指分別向自身方向，經過挑點，滑壓幾次，然後固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除區域性血液，壓迫止血，並使挑點面板張露，皮下脂肪易被擠出。

（4）術者右手拿針對準挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然後用針尖邊挑邊刮，把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷，儘量擠出脂肪小體，最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

（5）術後針口塗上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包紮，加壓3-5分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術者和助手的押手不能放鬆，否則即可引起出血。

（6）術後囑患兒（或家長）不要沾汙傷口，5天后可以拆封。

（7）因其針口較深、押手擠壓，出血較多，留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機理 四縫為經外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內在聯絡，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調整三焦，燥溼驅蟲，理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學者提出針挑四縫，不但能用於治療，且有鑑別診斷和判斷其預後的意義。

小兒疳積的拔罐療法

現代醫學研究，認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液澱粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量（消化強度）增加。對於營養不良合併佝僂病者，針刺四縫穴後，發現血清鈣、磷均有上升，鹼性磷酸酶活性降低，結果鈣、磷乘積增加，有助於患兒的骨骼發育與成長。

［臨床應用］

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

疳症、蟲積

取挑液法（針挑四縫穴）或挑脂法（針挑疳積點）。

咳喘

取挑脂法。

1、取點方法：取肺俞、風門、外喘息（大椎穴旁開1。5寸）、天突、膻中、中府、掌三點等，每次針挑3-4個穴點，隔日1次，輪流選點挑刺。

2、辨證加減：表證、熱證，加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴，如脾虛者加脾俞、中脘；腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法：凡屬熱證、實主，均用瀉法。即每次取點宜多，針挑提擺幅度大，用力強，創口較大，挑出脂多，針挑方向與經絡病位逆方向，總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證，宜用補法。每次挑點少（2-3個），針挑不提擺，用力小，挑時短，創口小而淺，脂出少，針挑方向與經絡病位順方向。

［注意事項］

1、術者剪淨指甲，用皂、刷充分洗刷乾淨，然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭，再用75%酒精擦淨；最好能戴上消毒手套。消毒嚴密，可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要準，手法要快，不能留針。患兒被挑疼痛，哭鬧亂動，防其發生意外，術前將手法簡要告知家長，徵得同意後，請求協助，抱住患兒並固定其雙手，方可行之。最好能安撫患兒，鼓勵勸導，使其能與術者配合，情緒安定，保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴後24小時內囑患兒勿玩泥沙、汙物及金屬玩具，以免感染。

4、挑疳積點術後，患兒應保持雙手清潔，防止汙染。發現包紮鬆散，應重新消毒包紮。

5、凡已生鏽的針具均不可用，以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月，如豆類製品、麥類製品、糕餅，以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等，以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理，魚肉以清蒸為宜，易於消化；增加新鮮蔬菜、水果。補充營養，睡眠充足，經常戶外活動，多曬太陽，增強體質。

［按語］

本療法針具簡廉，療效顯著，手法簡便，安全可靠，因而歷久不衰。只是對其治療作用及機理尚缺乏系統、深入的研究，有待於進一步整理、觀察與提高。

小兒疳積是由於脾胃虛損、運化失宜，導致消化吸收功能障礙的一種慢性疾患。治療應以調整脾胃為主，如適當配合藥粥食療有助於減輕症狀和促進康復。這裡，介紹一些小兒疳積藥粥，供參考。

白蘿蔔粥：白蘿蔔1個，洗淨切片，先煮30分種，再加大米50克同煮，至米爛湯稠，加紅糖適量，煮沸即可。用於小兒消化不良，腹脹。

山藥粥：大米100克，淘洗乾淨後與山藥片100克一起入鍋煮，至米爛。食用時加白糖適量有調補脾胃，滋陰養液功效。

消食健脾粥：蓮子、芡實、炒麥芽、扁豆各15克，焦山楂10克，神曲6克（用紗布包），共放鍋內，加水適量煎煮30分鐘，去渣，再加入粳米15克熬粥。粥成加入白砂糖少許調味，趁溫熱服，有健脾養胃、消食化積功效。用於小兒面黃肌瘦、神煩氣急、手足心熱、納呆腹脹等症。

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