肝胃鬱熱型萎縮性胃炎咋治？醫生：我用過柴胡疏肝散合半夏瀉心湯

導讀：北中醫北辰醫學博士話中醫原創美文第44期

今天是感恩節，感謝近10000名頭條讀者伴我走過的在頭條創作的每一天，謝謝你們。

#慢性病那些事#梳理南北人群慢性萎縮性胃炎的研究資料和文獻，會發現在慢性萎縮性胃炎的中醫各種型別中，肝胃鬱熱證型的慢性萎縮性胃炎最多，約佔整體三分之一。剩下的漸次排序為胃絡疲血證型，肝胃氣滯證型，胃陰不足證型，脾胃溼熱證型，脾胃虛弱證型所佔比例最小。

所以，#健康科普排位賽#解讀對於慢性萎縮性胃炎的中藥治療驗案，我想就按照上述分型逐一解讀。

今天，在北中醫北辰醫學博士話中醫原創美文第44期文章中，首先介紹慢性萎縮性胃炎肝胃鬱熱證的治療。

先後師從徐景藩、周仲瑛兩位國醫大師及中西醫結合專家俞榮青教授、致力於脾系疾病診治 20 餘年的南京中醫藥大學董筠教授認為，單一的辨證體系並不能完全闡釋本病的病因病機，如能結合現代醫學技術則能取得較好的效果，即將宏觀辨證和微觀辨證相結合。

所以，今天的醫案中，對比的是西醫和中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎肝胃鬱熱證的治療效果。

柴胡疏肝散合半夏瀉心湯治療60名肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎醫學研究

為了驗證西醫方法和中西醫結合的方法治療肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效差異，來自首都醫科大學附屬北京中醫醫院的宮晶書醫生做過這方面的臨床研究。

宮醫生選取了2013年4月~2014年12月期間來院診治的120名肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎作為研究物件，將他們隨機分為西醫組和中西醫結合組各60名。

完成實驗的58名患者組成的西醫組中，男性患者36名，女性患者22名，年齡分佈在39~69歲之間，病程最短的3年，最長的13年，合併幽門螺桿菌感染45名，腸上皮化生 35名，異型增生23名。但最終完成實驗的只有58名，有2名脫落。

完成實驗的56名患者組成的中西醫結合組中，男性患者35名，女性患者21名，年齡分佈在40~70歲，病程最短的4年，最長的14年，合併幽門螺桿菌感染47名，腸上皮化生33名，異型增生23名。

肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎診斷標準：

西醫診斷標準：有非特異性的消化不良症狀，胃鏡檢查可見黏膜呈結節狀或顆粒狀，黏膜顏色呈現紅、白相間，白色為主，黏膜皺襞變平； 病理檢查可見固有腺體萎縮，伴有腸上皮化生、異型增生。

中醫診斷標準：胃脘飢嘈不適或灼痛；脈弦或弦數。次症：心煩易怒； 嘈雜反酸；口乾口苦；大便乾燥；舌質紅苔黃。主症必備，結合次症2項可確診。

治療方法：

西醫組：基礎治療：蘭索拉唑片、枸櫞酸鉍鉀片，每日4次，每次1片；合併幽門螺旋桿菌的加服阿莫西林顆粒，每次0。5g，每日2次。療程兩週，療程結束後，枸櫞酸鉍鉀片再維持治療2周，共4周。維酶素片，每次4片，每日4次。

中西醫結合組：在西醫組治療的基礎上，給予柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療，組方（詳細組方@北辰中醫博士私信輸入“柴胡疏肝散合半夏瀉心湯”有驚喜）由柴胡、赤芍、香附、青皮、川芎、陳皮、黃連、黃芩、吳茱萸、烏賊骨、白花蛇舌草、黨參、法半夏、乾薑、延胡索、甘草組成。療程期間要求清淡飲食，忌食用燒烤、醃製和油炸食品，禁菸酒。兩組療程均為4個月。

療效觀察指標：分別給患者的中醫主症和黏膜炎症、炎症活動度、腺體減少或萎縮和腸上皮化生4個方面進行胃粘膜組織病理檢查進行計分分級，然後和治療前進行比較，計分減少95%以上的為治癒，計分在70%以上低於95%的為顯效，計分在30%以上低於70%的為有效，計分小於30%的為無效。

治療結果：

西醫組：治癒5名，顯效25名，有效15名，無效13名。

中西醫結合組：治癒10名，顯效32名，有效9名，無效5名。

從治療結果看，採用中西醫結合治療的療效要顯著好於單純的西藥治療。

中西醫結合治療肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎優勢解讀

西醫治療就不說了。

中醫認為肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎的發病原因，病位在胃，但以脾胃為中心，和肝關係密切，其病理性質總屬本虛標實，多因情志失和、飲食不調、外邪犯胃，藥物所傷以及先天稟賦不足等因素，導致脾失健運，胃失和降，中焦樞機不利，氣機升降失調。脾胃虛弱、升降失常為其致病之本，血瘀、氣滯、溼熱、痰濁為標實。脾胃虛弱，日久致胃失榮 養，胃腑受損，腺體萎縮，黏膜變薄，逐漸形成肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎。

從上面的臨床研究已經看出，與西醫結合，中藥治療作為干預肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎的重要手段，已經顯示出自己的優勢。

中藥能改善胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和異型增生，能減緩細胞的分化與增殖異常，修復受損的胃黏膜，從而起到保護胃黏膜的作用； 能提高肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎患者血漿胃動素及促胃液素水平，增強胃腸道功能，減少胃液PH值及腫瘤標記物的含量，有效減緩肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎胃癌前病變的惡化，增加胃液血清生長激素，抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復，從而起到對肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎的治療作用，可促進肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎血清胃泌素和生長抑素的分泌，營養胃黏膜，增加胃黏膜生長與修復速率，增強胃黏膜防禦功能等，充分顯示其作用多層次、多靶點。

治療中用到的柴胡疏肝散出自於明代大醫學家張景嶽的《景嶽全書》，是疏肝解鬱的代表方，用柴胡疏肝散治療合併有幽門螺旋桿菌的肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎患者，能夠明顯增強抗幽門螺旋桿菌治療療效，能改善患者臨床症狀，提高患者生活質量，減少癌變發生率。

治療中使用的半夏瀉心湯，出自於中醫醫聖、東漢著名中醫學家張仲景的《傷寒論》，是辛開苦降的代表方，半夏瀉心湯及其加減方或聯合西醫治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效和安全性優於西醫治療。

在臨床試驗中用的中醫藥方中，柴胡功善疏肝解鬱，香附、青皮理氣疏肝而止痛，川芎、延胡索活血行氣止痛，陳皮理氣消滯，法半夏、乾薑辛溫除寒溫、和胃止嘔，黨參健脾益氣，黃連、黃芩清熱除溼解毒，吳茱萸散熱止痛、降逆止嘔，赤芍清熱涼血，活血祛瘀，烏賊骨收斂止血、制酸斂瘡，白花蛇舌草清熱解毒，甘草和胃調諸藥。

全方標本兼顧，共奏疏肝和胃，解鬱清熱散毒之功。

總之，柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療肝胃鬱熱型慢性萎縮性胃炎，能減輕患者臨床症狀，降低胃鏡下積分和胃鏡下黏膜病變積分，從而對其向胃癌的發展具有一定預防作用。

本文參考文獻：1。2015年5月中國中醫科學院和媛媛碩士論文《慢性萎縮性胃炎中醫證候分佈及影響因素研究》。

2。2019年第9期《吉林中醫藥》雜誌董齊燕等文章《董筠辨治慢性萎縮性胃炎思路》

3。2016年第11期《河南中醫》雜誌宮晶書文章《柴胡疏肝散合半夏瀉心湯加減治療慢性萎縮性胃炎肝胃鬱熱證臨床研究》

北辰中醫博士，一個能和“小到不會說話老到不能說話”者都能聊得來聊得開的中醫醫生，人是70後、心是80後、醫學水準60後爭取50後的斜槓青年，中醫人文醫學科普達人，分享20年從醫經驗和經典驗案，為患者，也為自己。。。#大家健康超能團#