肝性腦病——肝臟疾病的併發症，肝膽外科醫生給你講清楚

大家好，我是小崔醫生，是一名肝膽外科的醫生。有時候大家會有疑問，為什麼明明是肝臟出了問題，最後怎麼對大腦產生不好的影響呢？當是，真的不要意外，疾病就是這樣，讓你摸不著頭腦。小崔醫生今天要給大家講一講肝性腦病，這個疾病雖然聽起來很陌生，但是對於存在肝硬化、原發性肝癌的患者來說，如果

把亞臨床肝性腦病也計入的話，發病率可以達到75%左右。該病會導致患者出現昏迷等嚴重後果，需要引起大家的注意。

肝性腦病患者可以表現出性格、行為改變，甚至是昏迷

01 為什麼肝病會引起腦病病變

在臨床工作中，我們可以在肝性腦病的發病機制說起，這樣大家就會很容易的理解這是怎麼一回事。

在現在的醫療領域中，

絕大多數肝膽科的大咖們都比較推崇氨中毒在肝性腦病中的主導地位

。這是因為臨床已經證實肝性腦病患者一般都存在血氨的升高，而且還是具有一定的相關性的，即血氨水平越高，肝性腦病程度越重。那麼為什麼血氨升高會導致患者出現肝性腦病呢？人體中的血管在正常情況下是保持穩定的，當發生肝硬化、肝癌疾病時，

由於肝臟對血氨的代謝作用減弱，但是血液中氨濃度增加，

而血氨可以透過血液的傳輸而透過血腦屏障（血腦屏障是機體保護大腦的一種自然屏障），擾亂腦組織的正常活動與代謝，

對大腦產生抑制作用

，進而引起昏迷等肝性腦病症狀。

肝性腦病發病機制

而對於血氨升高的原因是比較多的，如腸道內氨的增多

。在機體的正常代謝中，腸道內的蛋白質會被分解為氨基酸，少數部分會因為腸道細菌作用而產生氨。此外，人體自身的

血液中有一部分尿素也會排放到胃腸道，在腸道細菌的作用下產生氨

，然而這些氨並沒有隨著糞便排出體外，而是隨著腸道吸收入血，這時在迴流到肝臟時就會被代謝掉，額肝臟出現疾病後，肝臟功能降低，這種代謝作用減低。

血液中的氨就會隨著血流進入腦部進行損害

。

此外，

人體也會內源性的產生氨物質

，當人體內的蛋白質被水解為氨基酸時，會產生中間產物氨，當肝臟功能受損時，就會出現

蛋白質的合成與代謝異常

，主要表現為合成減少，而分解增多的情況。這時人體是處於缺少氮類物質的，再加上患者一般進食較少，不能夠滿足人體的新陳代謝，因此，這種血氨就會增加。而有學者已經證實，

肝病患者則由於肌肉活動產生的血氨會升高60%左右。

體內蛋白質代謝

02 肝性腦病常見的臨床症狀解讀

1、肝性腦病患者早期多會出現

性格與行為的改變

，而性格改變常常是該病最早被發現的症狀，如患者會由原來的

性格豪爽變為抑鬱、內向的表現

，或者由原來的

孤僻內向轉變為侃侃而談

，性格反差會很大。而一部分肝性腦病患者還會出現行為方面的改變，原本是落落大方的人會出現不文明的行為，如

隨地吐痰、亂扔垃圾甚至隨地大小便等

，讓人感覺不可理喻。此外，肝性腦病患者還會出現睡眠障礙，即出現睡眠顛倒的現象，因此，如果肝病患者出現白天愛睡覺的情況千萬不要輕視，很可能是出現了肝性腦病的情況。

肝性腦病患者出現隨地吐痰、亂丟垃圾等行為改變

2、肝性腦病患者還會出現撲翼樣震顫的症狀

，當患者

向前平舉雙臂、展開手掌，會出現腕關節快速的屈曲及伸展運動，類似於小鳥展翅的動作

，每秒鐘可以震顫數次。不僅如此，患者還會合並有行走的不穩表現，可以單側發病，也可以雙側同時發病。但是有人會有疑問，為什麼有的人沒有肝病也會出現這種類似的表現呢，這是因為心衰、呼吸的患者也可以表現為這種症狀。但如果患者存在肝病，有出現了撲翼性震顫，則可以很大程度診斷為肝性腦病，因為這是比較覺有特徵性的症狀。

撲翼性震顫表現

3、此外，肝性腦病患者還會出現

智力以及意識的障礙

，如表現為對空間或時間的判斷不準確，不能正確的認人，說話顛三倒四、文不對題等情況，還會出現計算能力的下降，

如進行連續減7的計算測試時，他會表現出明顯的計算錯誤與遲鈍。

患者也會出現意識障礙，常表現為愛睡覺、叫不醒或者昏迷的症狀。

4、而在抽血檢查方面，肝性腦病患者常常會表現出

肝功能以及凝血功能的障礙

，這是因為該病就是在肝臟疾病基礎上發展而來的，肝功能障礙可出現

低蛋白血癥、高膽紅素或者電解質失衡

。在這個基礎上，還會穿血氨的升高，臨床證實大約有75%的患者會出現不同程度的血氨升高，對該病的診斷起到重要的參考作用，同時也可以指定臨床治療。

肝性腦病患者出現肝臟功能障礙

肝性腦病患者出現凝血功能障礙

03 當肝臟疾病出現肝性腦病時該如何處理呢

這是我今天要給大家講的最重要的部分，因為大家對疾病的病理過程以及發生機制可能沒有那麼大興趣，主要是關注如何進行治療，而我加以贅述的原因是可以更加明瞭的讓大家懂得為什麼會得這個病，然後是如何治療，這樣的話，除了治療以外，大家也可以針對性的預防。

首先就是要

祛除誘因

，

預防以及減少肝病所導致的消化道出血的發生

，這就要想辦法降低患者的門脈壓力，以減少食管以及胃底的靜脈曲張現象，但是，如果已經發生了消化道出血，就要及早進行止血，可以選用

三腔兩囊管進行壓迫止血

。此外，也要注重預防相關感染的發生，如來自腸道或肺部的感染，因為一旦發生感染，很可能出現擴散，進而出現敗血症，極大的提高肝性腦病的發生率，因此要及時、適量的給予抗感染治療。而還有一個很重要的治療點，那就是要保持大便的通暢，這樣可以減少外源性血氨的含量，進而減少肝性腦病的發生，可適當服用乳果糖、山梨醇等導瀉劑。

三腔兩囊管用於肝病導致的消化道出血

也要

注意患者的飲食與營養，要保證患者每日充足的營養

，如每天給予大概

1200-1600千卡

的熱量以及

1800ml左右的液體

是合適的，如果患者已經不能經口自行進食，可以透過胃管注入食物，當然也可以選擇靜脈輸注營養，這樣才能維持患者的新陳代謝。此外也要限制蛋白質類的攝入，以減少相關代謝毒素對病情產生負面影響，

而且在患者處於昏迷狀態時，是絕對不能補充蛋白質類營養物質的。

但是如果患者是清醒狀態，每天是要補充一定量的蛋白質的，可以少量補充，如每日從20g開始增加。

補充營養的途徑

最後要

減少患者體內的血氨等毒害物質

，而最主要的措施就是

減少患者胃腸道內氨物質的生成與吸收

，這個時間就不得不提前面所講的限制蛋白質的攝入量了，因為蛋白質在攝入後會經過消化分解為氨物質，增加血氨的含量，因此在保證患者新陳代謝所需的蛋白質外，不要再補充。除此之外，也是可以進行腸道的清潔操作的，如

給予導瀉劑進行導瀉，把腸道內的氨物質排洩出去，減少其吸收入血

。而對於血氨較高的患者，可以服用穀氨酸鹽、鹽酸精氨酸等藥物進行降氨治療，但是要根據患者的病情在醫生的指導下進行。

清潔腸道，減少氨吸收

文末，小崔醫生給大家提以下建議：無論是自己或家人存在慢性的肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化或者肝癌疾病，是需要觀察並檢測患者的病情變化的，

如果出現肝臟功能明顯降低、血氨升高或者撲翼性震顫等表現時，要及早就醫，以防肝性腦病的發生給患者帶來嚴重後果。

如果您還有疑問，可以在評論區與我交流。

肝性腦病思維導圖

參考文獻

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