對於精神分裂症的暴力攻擊行為應早發現、早干預、早治療

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臨床發現，精神分裂症患者暴力攻擊行為與大腦癲癇樣異常放電有關，大腦異常放電可能導致患者暴力攻擊行為的發生。精神分裂症患者攻擊方式無明顯的密謀性，存在先兆性，大多選擇空手攻擊，攻擊物件多為精神分裂症患者的家屬、朋友或者鄰居，攻擊地點多選擇公共場合，常會造成明顯的外傷，嚴重者會導致死亡；攻擊行為發生後多無明顯逃跑意識，常在攻擊場合被控制住。［1］

作為精神分裂症患者的家屬，對於精神分裂症患者的暴力攻擊行為應早期發現，早期干預，早期治療，結合藥物治療、心理治療及手術治療等多措施，恢復患者認知功能、社會功能，降低暴力攻擊行為給社會及家庭帶來不必要的損失危害。

案例：

患者史朗（化名），男性，23歲，主訴：被害妄想、幻聽、衝動傷人、躁狂誇大、自知力缺失，確診精神分裂症已有9年餘。因患者的暴力行為對父母造成嚴重的人身威脅，且多次住院規律服藥後症狀控制不佳，於上月到院就診，目前已完成第五代腦立體定向手術治療。

病情概況

2012年讀書期間，患者無明顯誘因出現精神異常，表現為：睡眠差，入睡困難，有時整夜不睡；敏感多疑，懷疑爺爺要害他，有同學背後議論他；興奮、話多，說自己能幹，說自己唱歌好聽能當歌星。當時就診於當地精神病醫院，診斷為精神分裂症，給予口服奧氮平、奮乃靜等藥物治療，但患者不配合服藥，症狀無明顯改善。後患者前往河南康復醫院住院治療6個月，出院後規律服藥，服藥後3年症狀平穩，患者順利讀完大學。

2018年患者自行停藥，症狀加重，認為父母要害他，誇大吹牛，說自己能賺好幾億，晚上不睡覺到處亂走，抽菸喝酒，與父母敵對，打罵父母，曾連續一個月凌晨三點打電話罵父母，買刀要殺父母，半夜拿刀砍門。後再次送往河南康復醫院住院治療，住院6個月病情穩定後出院，出院後規律服藥，症狀控制時好時壞。患者發病以來共計住院3次，服用過多種抗精神症狀藥物，包括奧氮平、氯丙嗪、奮乃靜、苯海索、丙戊酸鈉等對症治療，經規律、足量、足療程服藥，症狀控制欠佳。現患者睡眠差；多疑幻聽，憑空聽見有人說他壞話，經常與聽到的聲音對話；胡言亂語說世界末日快到了，自己是神，自己能拯救人類；心煩、發脾氣，對父母漠不關心，與父母敵對，打罵父母；不願與人接觸及交流，自言自語、自笑，孤僻，懶散，接觸被動，否認自己有病，無自知力，社會功能明顯受損，家屬為求進一步治療，就診我院，門診擬“精神分裂症”收入院。

影片載入中。。。

術後，患者的被害妄想、幻聽、衝動傷人、躁狂誇大等精神症狀得到有效控制，夜間睡眠時間可持續7個小時以上，承認術前打罵父母是錯誤行為，對出院後的人生有明確的職業規劃。可見手術恢復了患者的認知功能，解除了家屬的暴力威脅，同時這也是讓難治性精神分裂症患者擺脫痛苦，走向社會的關鍵一步。

與藥物治療相比，微創手術治療的優勢在於見效快，立竿見影；其次是症狀消失大多數比藥物治療更完全；第三是陰性症狀與陽性症狀都有效；第四是部分病人病程很長仍可取得好的效果；第五是手術能提高藥物的敏感性和有效性，並且術後服藥普遍減少；第六是因用藥量減少，從而減少藥物的不良反應，如減少藥物對心肝腎和血液的毒害作用，有利於預防因抗精神病藥物引起的併發症比如糖尿病、肝腎功能疾病。最終手術核心目的是幫助患者回歸社會，成為一名正常人具備社會勞作能獨立生存的人。

［1］ 吳忠海，王洪娟˙精神分裂症患者暴力攻擊行為研究進展［J］ ˙醫學理論與實踐，2015， 28（16）： 2149–2151。

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