鼻飼給藥也不簡單：這些藥物不宜用鼻飼

鼻飼給藥

除了注射用藥之外，一般的藥物都是透過嘴巴進入人體消化系統從而被人體利用，那麼，當病人無法用嘴攝取藥物時，鼻飼給藥就成了一種重要途徑。

神經內科昏迷或吞嚥困難的患者需透過鼻飼管將流質食物、水分、腸內營養液或藥物直接輸入胃腸道，達到營養支援和藥物治療的目的。臨床常用的鼻飼管根據導管尖端放置位置的不同可分為鼻胃管和鼻十二指腸/空腸管（簡稱鼻腸管），長度分別為80~110cm和150~170cm。鼻飼管選擇不當會影響藥物的療效或發生藥物不良反應，那麼鼻飼管給藥需要注意哪些呢？

一、不適合鼻飼管給藥的藥物：

（1）控、緩釋劑型：壓碎過程將破壞這類藥物的劑型結構，並且這些劑型的藥物由於其特殊的製備工藝和特定的劑型輔料，研磨不能達到完全粉碎，不僅可能導致不可預測的血藥濃度水平，而且遇水後粘接在一起，很容易堵塞飼管。如丙戊酸鈉緩釋片、丙戊酸鎂緩釋片、吡貝地爾緩釋片、帕利哌酮緩釋片、文拉法辛緩釋片、美託洛爾緩釋片、卡左雙多巴控釋片、硝苯地平控釋片、氯化鉀緩釋片等。

（2）含片和舌下片：口含或舌下吸收劑型藥物經飼管給藥易導致其吸收變化和（或）胃酸的破壞，並且此類藥物經由口腔吸收，與吞嚥給藥的藥物相比，劑量相對較小，經飼管給藥常達不到療效，如硝酸甘油片等。

（3）酶製劑：研磨會使酶變性失活，如多酶片、複方消化酶膠囊等。

（4）鼻飼藥代動力學變化大的：如管喂苯妥英鈉，血藥濃度可降低50%~70%，需要檢測血藥濃度。其他還包括喹諾酮類、華法林、卡馬西平、丙戊酸鈉、氨茶鹼、四環素、左旋甲狀腺素等。

（5）胃腸道刺激大的：如氯化鉀注射液等。

（6）易堵塞鼻飼管的：布洛芬（混懸液、顆粒）、多種維生素片、碳酸鈣片、硫糖鋁片、蘭索拉唑片、各類止咳糖漿劑等。

（7）特殊藥物：研磨藥物時會產生少量粉塵，研磨者吸入這些粉塵會存在潛在的危險性，包括①細胞毒性藥物：甲氨蝶呤、環磷醯胺；②抗生素：青黴素類、紅黴素類；③前列腺素類似物：米索前列醇；④激素：潑尼松、地塞米松等。

二、適合鼻胃管給藥的藥物：

（1）主要在胃內吸收的藥物：如酮康唑、伊曲康唑、維生素B12等。

（2）作用部位在胃部的藥物：如制酸劑、鉍劑、胃黏膜保護劑、胃蛋白酶製劑等。

（3）首過效應強的藥物：空腸飼管給藥可以使有較強首過效應藥物的生物利用度發生改變，需要重新調整劑量，如三環類抗抑鬱藥如阿米替林，β-受體阻滯劑如美託洛爾、硝酸鹽類如單硝酸異山梨酯、部分阿片類藥物等。

三、適合鼻腸管給藥的藥物：

腸溶劑型：阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、度洛西汀腸溶膠囊等。

四、注意腸內營養（EN）對藥物的影響

某些藥物可以與營養液中的成分發生反應，生成沉澱，不但影響營養支援，而且還將堵塞飼管，減少藥物的吸收。這類藥物包括研磨後的布洛芬片、氧化鎂片、磷酸鈉鉀片，硫酸亞鐵口服液、枸櫞酸鋰口服液、甲氧氯普胺糖漿、複方樟腦酊、磷酸鈉口服溶液、氫氧化鋁、氫氧化鋁與氫氧化鎂複方製劑、硫糖鋁及硫酸鋅膠囊等。

還有些藥物會受食物影響其吸收，需EN前用，而有些藥物會刺激胃腸道需EN後用。

常用須鼻飼EN前給藥的藥物見表1。

宜在EN後灌入的藥物有：單硝酸山梨醇酯、法莫替丁、尼美舒利、乙哌立松、苯扎貝特、二甲雙胍、維生素B2等。

編輯：WM

閃電科技網路科技團隊出品 | 轉載請註明出處

合作事宜 | 請私信給我們

【來源：科普礄口】

版權歸原作者所有，向原創致敬