古樸學中醫之三部六病調肝湯

【組成】

協調基方加茵陳30g、大黃10g、陳皮30g、白芍30g、丹參30g、鬱金15g、車前子30g。

協調基方：柴胡、黃芩、黨參、紫蘇子、川椒、甘草、大棗。

【方義】

治療肝病，必須掌握五大原則：調整自主神經功能紊亂，清熱利溼，調整脾胃，活血行瘀，減輕肝臟腫大，通利大小便排毒。

1。協調基方：協調整體，調整自主神經功能紊亂。

2。茵陳蒿湯：清利溼熱，消除黃疸。

茵陳：清熱利溼，疏通膽管，加強膽汁排洩，消除黃疸。

梔子：輔助茵陳清熱利溼以除黃。

大黃：通洩瘀熱，推陳致新。

肝病對於機體蛋白的合成都發生一定的障礙，若白蛋白少於3g／dL（正常為4～5．5g／dL）時，表示肝合成蛋白的功能已有損害。在正常情況下，蛋白質首先被分解成蛋白膘、蛋白腖，再分解成氨基酸，最後被小腸黏膜吸收，透過血液而進入各組織和肝臟，在肝內一部分合成白蛋白，一部分進一步分解成為丙酮酸和氨。氨一部分在肝內合成尿素經尿排出，一部分與體內穀氨酸結合，變成無害的谷氨醯胺儲存於肝。當肝有病時，肝合成尿素的能力降低，使氨堆積過多，變成有害的東西，影響腦細胞而產生昏迷。大黃則可透過腸道加速一些有害毒物的排洩，以減輕肝臟解毒的負擔，從而保護肝臟。

3。枳實芍藥散調理脾胃。

肝是透過膽管排洩膽汁到小腸參與食物消化功能的。十二指腸最容易痙攣而阻塞膽汁的排洩，故用枳實芍藥散以增強腸胃節律性的蠕動，增進消化功能。同時，由於枳實芍藥散能夠舒張平滑肌，改善幽門壺腹區，疏通膽汁排洩的道路，又有利膽的作用。

4。車前子利尿。

氨在人體是一種毒物，總得給它一條出路，讓它走掉。所以就用車前子增加它從尿中排出。

5。丹參、鬱金活血祛瘀，縮小腫大的肝臟。

丹參：用其活血消腫止痛的作用，治療肝大瘀血。實際上它是治心，使肝由下腔靜脈回到右心的血流量加速，肝大自然縮小。

鬱金：除有行氣解鬱、活血祛瘀的功能外，並有促進膽汁分泌，促使膽囊收縮而具有利膽的作用。據報道，大量應用鬱金，還能增加血漿蛋白，糾正蛋白倒置，而達到營養保肝的目的。所以，鬱金用於肝病是一藥多得的。

【適應證】

急性肝炎、慢性肝炎、中毒性肝炎、肝腫大、肝硬化。

【臨床經驗】

如果肝大明顯，可加大丹參用量，最大一劑可用至四兩。或加用靈脂一兩，王不留行一兩。在急性期，亦可加用公英、板藍根等。

肝硬化者，可加用行氣藥，如木香一錢左右，以使“氣行則水行”。

本方治療肝硬化，通常效果尚好，但下述兩種情況療效不佳：一是肝硬化放過腹水者，是否由於放腹水打破了體液原來的組織成分，機制尚不清楚；二是肝硬化經過治療突然反覆者。後一情況多和情志不暢及勞累有關。

【病例】

1。張某，女，19歲，太原某工廠工人。

主因食慾不振，周身乏力，腹部膨大而求治。患者於1969年始感精神疲憊，納呆，噁心，時有嘔吐，繼則腹部漸漸膨大，氣短。曾赴幾個醫院就診，診為“肝硬化腹水”。經用多種西藥進行治療，不但無效，反而腹水日趨明顯。遂求中醫診治，與以調肝湯治之。30劑後腹水消失，又服60劑以善其後，共服90劑而愈，並參加工作，後隨訪未見覆發。

2。王某，男，28歲，太原郊區農民。

患者因腹部日漸膨大，體質消瘦而到醫院就診，經抽腹水等檢查，診為“腹水原因待查”。經各方調治不效，後要中醫診治，處以調肝湯加附子、小薊、蒲黃、王不留、菖蒲等。6劑腹水明顯減少，18劑腹水基本消失，且覺各種症狀好轉。此時患者因與其嫂吵架，大怒傷肝，腹水又急驟上漲，儘管隨證加減，均無顯效，遂別求他治。

【歌括】

調肝湯能治肝病，協調基方枳芍容，茵陳蒿湯丹鬱車，硬化靈脂不留行。

注：轉自馬文輝教授文章