抗癌11年後再現雙肺多髮結節，分期分批清除全部早癌威脅

乳腺癌、肺早癌……11年來，63歲的黃女士一直在和惡性腫瘤進行著抗爭。得益於不斷進步的治療手段，她的雙側乳腺癌和右肺早癌都在暨南大學附屬第一醫院得到了及時的控制。

不幸的是，她今年複查胸部CT發現雙肺多髮結節，均考慮惡性可能。為了治療，她再次來到暨南大學附屬第一醫院胸外科治療，經胸外科蔡松旺副主任醫師精心設計手術方案，分兩期為其成功清除了這些已經演變為清潤性肺腺癌的小結節。

正常人的肺共分為5個葉，黃女士的肺結節分別長在右肺中葉、右肺下葉及左肺下葉，均考慮原發性肺癌，需要手術切除；且病人9年前曾因右肺上葉鱗癌做過右肺上葉的部分切除，肺功能就要比正常人差一些。

由於9年前的肺癌治療中，已經切除了黃女士一段肺葉，肺功能偏差。此次多發性肺結節出現後，如果同時進行雙側肺結節進行手術，手術風險較高，術後併發症也會增加，為了安全起見，蔡松旺決定，分兩次對雙側的肺結節進行手術，即先對一側肺結節進行治療，三個月後對另一側肺結節進行治療。

考慮左肺下葉結節大，實性成分多，靠近胸膜，若不盡快手術，不久可能會轉移，所以需要儘快切除。同時，由於該結節靠近肺外側，蔡松旺團隊選擇在微創下先把肺結節所在的肺組織做部分切除，然後快速送到病理科做冰凍病理，在等待30分鐘後，冰凍病例結果提示左肺下葉結節為浸潤性肺腺癌。由於這個結節較大，不排除有淋巴結的轉移，為了保證手術效果，最終在微創下完成左肺下葉肺癌根治手術。術後第3天，黃女士便康復出院。

3個月後，黃女士應期再次到胸外科打算微創下解決右肺中葉和下葉的結節。經過蔡松旺團隊的評估，黃女士的肺功能無法耐受肺癌根治手術，為了獲得比較好的治療效果的同時，儘量減少肺功能的喪失，在與黃女士充分溝通後，決定在微創下對右肺中葉部分切除，對右肺下葉的肺結節行精準的肺段解剖性切除，手術過程順利，切下來的兩個結節均為浸潤性肺腺癌，並對肺門縱隔的淋巴結進行清掃。術後第4天，黃女士便康復出院。

蔡松旺表示，多發肺結節的處理是個非常棘手的問題，也沒有非常一致的標準意見。總的原則是，相對較單發肺結節傾向保守；主要關注主要病灶；是否處理干預看主病灶的風險，如果需要干預了，兼顧次病灶，儘可能保留更多肺組織的同時儘可能處理淨能處理的病灶。“如果肺結節是高危結節，像黃女士的三個結節，CT上呈現肺癌的影像學特徵的肺結節，目前手術是治癒的唯一最有效的方式。”

對於較小的多發低危結節，可以選擇定期複查胸部CT隨訪。針對多發肺結節，最為關鍵的是，找到經驗豐富的胸外科醫生來制定個體化的治療與隨訪方案。

採寫：南都記者 王道斌 通訊員 楊平珊 張燦城

編輯：王道斌

暨南大學附屬第一醫院健康