早期癌症，切了就沒事了嗎？

“早期癌症，切了就沒事了。”很多人以為這是“常識”。

這“常識”並不完全對。

早期患者進行手術治療後，如果效果不盡如意，具有中危或高危因素，有必要給予術後輔助治療，降低復發轉移風險，進一步提升生存空間。

參加此次多學科會診的王女士，在單位的一次例行體檢後，竟發現患了早期宮頸癌，IB2期。一個月後，做了宮頸癌根治術。

宮頸癌術後磁共振圖

手術後，是否高枕無憂？王女士及家屬擔心存在復發，寢食難安，求助於美中嘉和的多學科會診專家團。

且看美中嘉和國際多學科會診專家團，將會為其量身定製何種治療方案。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能

提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

初步診斷

宮頸癌術後 IB2期

病情介紹

患者，女性，45歲

患者1月前體檢宮頸刮片提示：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌。無陰道出血等症狀。

2020。09。29行開腹子宮根治性切除術+左側卵巢切除術+右側卵巢懸吊術+腸粘連鬆解術。術後病理：宮頸浸潤性鱗狀細胞癌（腫塊大小4*1。5*0。8cm），非角化型，浸潤淺纖維肌層，下緣未累及陰道穹窿，見脈管內癌栓。子宮肌壁間多發性平滑肌瘤。雙側宮旁組織及切緣，陰道壁切緣均未見癌累及；左宮旁組織檢出淋巴結1枚，未見癌累及；盆腔淋巴結17枚，未見癌轉移。

患者術後恢復可，飲食睡眠可，二便正常，體重未見明顯變化。

既往史:

10年前行宮外孕手術。

家族史:

姐姐患宮頸癌。

討論時刻

根據患者分期，該如何制定方案？

依據美國NCCN宮頸癌臨床實踐指南2020。1 版：

宮頸癌IB2期患者，根據指南應進行根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃（一類證據）+/-腹主動脈旁淋巴結清掃（2B類證據）。

該患者已行開腹子宮根治性切除術+左側卵巢切除術+右側卵巢懸吊術+腸粘連鬆解術，已按規範手術。

對於宮頸癌初始手術治療的患者，應根據術後病理決定是否需要補充治療。

哪種術後輔助治療，可降低復發風險？

根據NCCN指南，如果同時存在危險因素（例如：原發腫瘤大小、間質浸潤、和/或符合Sedlis標準的LVSI），需要行盆腔外照射放療（EBRT）。

該患者有脈管癌栓的高危因素，建議行術後輔助放療+後裝治療，術後瘤床及淋巴引流區 PTV： 45Gy/25Fx。

tips：後裝治療是什麼？

後裝治療也叫腔內照射，是指在陰道內建入管道，放射源透過管道到達子宮，從而治療子宮疾病。宮頸、宮體和陰道上段對高劑量放射治療耐受性好，因此可以透過近距離治療給予宮頸腫瘤很高的劑量而不致正常組織的損傷。後裝治療可以作為宮頸癌外放療後的補充放療。

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

患者有術後放療指徵，建議行術後輔助放療+後裝治療

宮頸癌多發於30~40歲中年婦女，但是近年來有低齡化趨向。影響宮頸癌生存期的因素有：發病年齡，組織學型別，分期，有無淋巴結轉移，腫瘤浸潤深度和廣泛度，初始治療方式等。一般來說，早期宮頸癌的預後非常好，總體5年存活率可達90%，但並非無復發可能。有中高危因素者，經輔助治療後，度過5年生存期，若生活方式得當，大多數病例不會復發。

文章校審：胡巧英

上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任

影像供圖：溫阿明

上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT

，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診

集合了

上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院

等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。