還在為骨折啥時候開刀而糾結嗎？請看，各部位骨折的最佳手術時機

一、整體治療的優先順序

挽救生命（重要臟器優先）

儲存肢體（血管神經優先）

儘量儲存關節

筋骨並重

重建功能

支具固定於頸椎和肩關節骨折或損傷

二、損傷控制理論

骨折的治療分三個階段

1、制動

2、創傷恢復

3、骨折的固定

三、骨折的手術時機

1、開放性骨折，血管神經損傷：急診手術。

2、閉合性骨折：限期手術。

3、陳舊性骨折；骨折畸形癒合；骨折不癒合：擇期手術。

四、骨折限期手術適應症的相關因素

1、損傷部位（股骨頸，手舟骨，距骨等）。

2、周圍解剖關係（骨折伴隨血管/神經損傷）。

3、病理生理學環境（脛骨近端，中段，遠端的環境）。

4、損傷機制，暴力大小，方向，作用點。

5、骨折分類，移位程度。

五、新鮮骨折（外傷＜2w）的手術時機

1、越早越好（6h之內，股骨頸骨折/髖關節脫位）。

2、48h之內（老年髖部骨折）。

3、3-7d，可增加脂肪栓塞、ARDS等風險。

4、7-10d，炎症反應減輕，腫脹消退（大部分骨折）。

5、2w以上，軟組織條件恢復的高能骨折。

超過2w，區域性初步形成纖維連線，手術難度增加，解剖復位可能性下降，術後關節功能欠佳。

六、各部位骨折的手術時機

軀幹骨折

1、脊柱骨折/脫位

生命體徵平穩，骨折移位較大，有神經症狀，應緊急手術。

最遲1w之內

2、骨盆骨折

30min，三個決定：

開放性骨折，立即止血

骨盆制動（10-15min）

觀察10-15min，血流動力不穩定，能否手術？

血流動力學穩定，在7d內手術？

3、髖臼骨折（傷後5-7d）

人體最大的負重關節，精確復位可達到關節的最佳匹配，確保正常力學效能。

影像學移位程度大，不匹配＞2mm-手術

髖關節脫位，髖臼後壁骨折並股骨頭骨折，復位後關節仍然不穩，或關節腔有遊離骨塊-手術。

併發症：異位骨化18-90％；股骨頭壞死3-9％

肩胛帶骨折

1、鎖骨骨折

骨折傷及鎖骨下動脈，臂叢，應立即手術。

2、肩胛骨骨折

在2w之後手術，困難程度翻番。

上肢骨折

1、肱骨近端骨折

脫位傷及腋神經、血管等，或者由於肱二頭肌長頭腱卡壓無法復位，立即手術。

2、肱骨幹骨折

合併橈神經損傷者，應立即手術。

常規手術應避免醫源性損傷橈神經。

3、肱骨遠端骨折

骨筋膜室綜合徵，立即減壓。

前臂三大神經，肘血管損傷均可以探查。

4、複雜肘關節骨折（尺骨鷹嘴，橈骨頭）

傷後1w內手術

2w後手術-骨化性肌炎

術後儘量不要肘關節制動，制動不超過2w。

5、前臂骨折（尺骨，橈骨，或雙骨折）

閉合或開放性骨折均爭取傷後6-8h完成。

手術後延，尺骨-橈骨骨橋形成風險機率高。

6、橈骨遠端骨折

絕大部分骨折可以手法復位制動。

關節面粉碎，塌陷者應手術。

如果傷後拇長伸肌腱卡壓，正中神經損傷者，應立即手術。

7、手部骨折

無論閉合或開放性骨折，均應早期復位內固定。

合併神經，血管，肌腱損傷，緊急手術。

下肢骨折

1、股骨近端（股骨頭，頸，轉子部位）

＜65歲，內固定；＞65歲，關節置換。

患者全身情況穩定，應早期內固定。

內固定方式很多，如DHS，pfna等。

2、股骨幹骨折

可以急診做，也可以根據情況限期做。

多發傷，髓內釘，可能發生脂肪栓塞-肺栓。

3、股骨遠端骨折

開放性骨折，傷及膕動脈，坐骨神經，緊急手術，超膝關節外支架。

單純閉合骨折，內固定：鋼板或逆行髓內釘。

4、髕骨骨折

全身情況穩定，區域性面板條件好，可以立即手術。

5、脛骨近端骨折（平臺）

確定損傷機制，暴力損傷程度。

排除骨筋膜室綜合徵及血管，神經損傷。

高能量損傷，面板軟組織條件差的，應延期手術。

6、脛腓骨幹骨折

皮包骨，應認識軟組織覆蓋的重要性。

8h之內，跟骨牽引，或者石膏託。

開放性骨折首選外支架。

2w軟組織條件恢復，可以改內固定。

7、脛骨遠端（pilon，踝部）

pilon骨折，高能損傷，6-8h腫脹未形成，可以急診做，手術時間＜3小時。

10-14d，分步延期手術策略。

踝部骨折手術時機同樣取決於面板條件。

8、足部骨折（距骨，跟骨，蹠骨等）

高能損傷導致的距骨骨折並脫位，建議急診做。

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