【病例分析】扁桃體膿點如何消除？腹瀉、腹瀉、腹瀉. . . . . . .

扁桃體膿點如何消除

病例介紹

患者年齡：8個月

患者性別：女

簡要病史：

咽痛、張口受限、進食減少3天。

體格檢查：

張口輕度受限，咽略充血，懸雍垂被推向左側，雙側扁桃體無充血、無膿苔。右扁桃體周圍膨隆，有波動感。

輔助檢查：

頸部CT顯示右側扁桃體周圍膿腫（黑色箭頭），最大直徑4cm。氣道明顯受壓狹窄（白色箭頭）。

臨床診斷：扁桃體周圍膿腫

治療經過：

無創呼吸支援，靜脈注射類固醇，靜脈注射氨苄西林/舒巴坦鈉治療。

手術切開排出12ml膿液。

病情迅速好轉，第4天出院，口服阿莫西林/克拉維酸一個療程。

病例述評

【1】流行病學

扁桃體周圍膿腫是嚴重的咽部感染性疾病，約佔頭頸部軟組織膿腫的30%。國外報道每年發病約為0。003%。扁桃體周圍膿腫在兒童中少見，5歲以下更為少見，2/3的患者為10歲以上。

【2】發病機制

它是扁桃體隱窩中的炎症，因引流困難透過或破壞隱窩底部進入扁桃體周圍間隙而形成。膿腫位於扁桃體被膜與咽上縮肌之間，不同於咽後膿腫，後者多見於嬰幼兒，膿腫突起於咽後壁。

【3】鑑別診斷

1。咽旁膿腫

患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎症較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。

2。智齒冠周炎

多伴有下頜智齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌顎弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。

3。扁桃體膿腫

扁桃體膿腫為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大，炎症向周圍浸潤，但無張口受限。

4。膿性下頜炎

膿性下頜炎是口底的急性炎症，形成瀰漫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。

5。 傳染性單核細胞增多症

當遇到咽喉部急性炎症伴頸部多發淋巴結腫痛的病患，一定要做血液學檢查，明確為細菌感染再給予抗生素治療，若以懷疑為病毒感染，特別要考慮傳染性單核細胞增多症時，給予肝功能、EB病毒抗體等檢查。

【4】可能的合併症

扁桃體周圍膿腫形成後， 如果膿液大量瀦留， 治療不及時或治療不當可出現一系列併發症， 常見的有咽旁間隙感染、咽旁膿腫、頸上深淋巴結炎、喉炎、喉水腫和頸深部膿腫；少數可發生頸內靜脈血栓、化膿性頸淋巴結炎、敗血症或膿毒血癥。罕見的併發症有頸部壞死性筋膜炎、頸部血管破裂出血、縱隔膿腫及膿胸等。扁桃體周圍膿腫複發率高， 故及時而準確地診斷和選擇合理有效的治療方法非常重要。

【5】治療

治療原則：綜合治療，包括積極給予足量抗生素及適量的糖皮質激素，控制炎症，並補液對症處理，積極穿刺抽膿或切開排膿，保證膿液引流通暢，防止感染擴散。

扁桃體周圍膿腫常用的處理方法有： （1） 穿刺抽膿； （2） 切開引流排膿； （3） 抗生素有效控制下膿腫期扁桃體切除術。穿刺抽膿、切開引流排膿後扁桃體周圍膿腫有復發的可能， 因為扁桃體上隱窩引流不暢 的病因未徹底消除， 另外扁桃體反覆的炎症後出現瘢痕， 加重扁桃體上隱窩的阻塞， 感染的機率進一步加大。據報道， 抗生素有效控制下膿腫期扁桃體切除術是一種比較理想的處理方法。扁桃體周膿腫發生後，扁桃體周圍的間隙有擴大，容易後續再次出現炎症感染，所以，切除比較合適。但是急性炎症期手術， 因為周圍血管擴張， 全身感染及術後出血等併發症的風險加大。扁桃體周圍膿腫分為前上型和後上型，臨床經常將前者選擇最隆起和最軟化處切開排膿，後者選擇在顎咽弓處切開排膿。