PETCT左下肺腫物病例，相信病理還是影像？

肺部腫物一般是什麼病

​​感謝丁香園站友 @再不努力就老了 分享的病例～

患者性別：男

患者年齡：67

簡要病史：反覆咳嗽咳痰10餘年，加重2月（吸菸50餘年，飲酒40餘年，無相關家族史）

體格檢查：略

輔助檢查：1周前外院CT平掃示左肺下葉腫塊；入院後行左下肺腫物穿刺病理為炎性病變。CPR、ESR、PCT、白細胞、中性粒細胞升高，T-SPOT A抗原升高，SCC升高。

臨床診斷：肺佔位性病變

治療經過：2月前出現症狀後當地社群醫院予抗生素治療可緩解，但仍有反覆咳嗽。

全身PETCT如下

“元芳”，你怎麼看？

補充一下，這個病人腦實質密度及代謝未見明顯異常。一方面可能很多放射專業的沒接觸過PETCT，葡萄糖是腦組織唯一能源，所以正常腦組織糖代謝很高；另一方面上面影片由於用的是軟組織窗，所以腦組織顯示不太清。先補充腦窗如下。

該患者主要病變為左肺下葉腫塊及乙狀結腸結節，代謝均明顯活躍，SUVmax分別為24。8及14。1，問題是左肺下葉腫塊穿刺活檢病理是炎性病變！！！！

患者行左下肺切除術及纖維結腸鏡下EMR手術，最終術後病理如下：

左下肺腫物為中分化鱗癌伴大片壞死。

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乙狀結腸結節病理為絨毛狀-管狀腺瘤。

簡單分析總結一下這個病例

一、左肺下葉腫塊解析

左肺下葉首先考慮肺癌，原因如下：

1、影像表現： 為左下肺腫塊，伴明顯壞死和空洞，呈環形代謝活躍。僅憑影像徵象，肺癌和膿腫都可以這樣表現。

2、臨床特點： 該患者為老年患者；病史太久，長達十年餘；長期吸菸史；SCC升高；抗炎效果不佳；結合臨床特徵首先要考慮肺癌（病程太久）。

二、乙狀結腸結節病變解析

結腸腺瘤或息肉臨床上非常常見，PET上代謝一般很高，在腸道準備充分的情況下很好診斷，該病例患者腸道充盈欠佳，乙狀結腸區域性似見軟組織結節伴代謝活躍，首先考慮常見病～腺瘤或者息肉，要建議患者腸鏡進一步檢查。有些同行考慮肺癌並腸轉移或者腸癌並肺轉移都是不合理的，前者基本上不會發生，如果是後者，腸癌應該是區域性淋巴結轉移、肝轉移多見，也可以發生肺轉移，但就這麼大的孤立性肺轉移也極為少見。

三、總結

還病例給我們的警示如下：

1、病理作為臨床疾病診斷的金標準，有些時候並不一定準確，比如像這例患者穿刺活檢病理很可能取到壞死炎症區域，我們作為影像專業醫生如果發現影像特徵與臨床病理嚴重不符，要勇於提出質疑。

2、很多疾病可以表現類似影像徵象（異病同影），同種疾病也可以表現不同影像徵象（同病異影），疾病的診斷需緊密結合臨床特點。

3、 PETCT不僅可以用於腫瘤診斷、分期、療效評估等，也還能指導臨床活檢，這個病人如果先做PET/CT再做活檢，核醫學醫生與臨床活檢醫生溝通良好的情況下，建議患者取腫塊邊緣區代謝活躍區域可能穿刺病理結果會截然不一樣。​​​​