耄耋老人氣管重度狹窄僅剩2毫米 醫生妙手介入挽回“一線”生機

近日，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心胸外科成功救治一位因巨大甲狀腺腫瘤外壓導致氣管嚴重狹窄、命懸一線的耄耋老人，醫生用精湛的醫術守護了患者的生命，也守護了家庭的團圓。

圖說：心胸外科團隊為曹阿婆查房 採訪物件供圖

耄耋老人命懸一線

“這幾個月來，我總覺得憋悶透不過氣，還一直吃不下飯，瘦了好多。”因巨大甲狀腺腫瘤求診的84歲曹阿婆住進了岳陽醫院普外科，CT檢查發現患者的氣道最狹窄處僅剩下2毫米，為正常氣管的十分之一。心胸外科徐建俊副主任醫師會診後考慮曹阿婆為巨大甲狀腺腫瘤導致氣管重度狹窄。

“患者情況十分危急，隨時可能因氣道梗阻窒息，需要儘快恢復氣道通暢。”徐建俊立即向心胸外科主任陳彤宇主任醫師彙報了病情。患者屬於外壓性氣管狹窄，可以透過手術切除腫大的甲狀腺，或者氣管造瘻解決，但是麻醉風險、手術創傷、造瘻術後影響生活質量等，每一個問題對於一個高齡的腫瘤晚期病人都是難關。

陳彤宇評估後認為，創傷較小的內鏡介入下置入氣管支架解決狹窄更適合曹阿婆。選擇何種支架、準確釋放支架又成為難點，因為曹阿婆病變位置較高，離聲門不到2釐米——支架放置位置稍高會刺激聲門，引起劇烈持續的咳嗽；但放置位置如果低了，又不能解決狹窄；並且曹阿婆的主氣道已經被巨大甲狀腺腫瘤壓成了C形，如果支架太硬強行拉直氣管，術後會出現明顯疼痛。權衡利弊後，陳彤宇當機立斷，決定使用編織型支架，在保證支撐性的同時又有很好的順應性。

團隊妙手回春 患者轉危為安

曹阿婆隨即轉入了心胸外科，準備次日行介入治療。

考慮到患者隨時可能會出現氣道梗阻窒息的情況，醫護人員帶著搶救物品、氧氣鋼瓶全程陪同護送患者入導管手術室。不出所料，在轉運路上，曹阿婆出現了呼吸喘憋，喉間有貓喘聲，滿臉淤紫，到達導管室時，患者已出現昏迷，氧飽和度迅速下降至60%。

提前在導管室等候的麻醉科樓怡副主任和油文靜醫師，趕緊予以患者面罩正壓通氣，待患者氧飽和度上升到90%，導管室護士長張華等迅速將患者安置到手術檯上。此時，陳彤宇和徐建俊已身穿鉛衣嚴陣以待。

陳彤宇快速置入氣管鏡，輕柔透過患者聲門，剛進氣道就看見氣管被外壓致明顯狹窄，他立即下行導絲至支氣管，根據術前的測量結果準確置入支架，一套操作行雲流水。這時患者僅存2毫米的“一線生機”被氣管支架佔據，導管手術室一下子靜下來，所有人不禁屏住了呼吸。

陳彤宇沉著冷靜，緊盯顯示屏，密切注意支架與隆突和聲門距離，在徐建俊的默契配合下緩慢釋放支架。在這短暫而又漫長的半分鐘裡，大家看到支架在病變部位順利釋放，且沒有影響聲門，球囊後擴後，支架形態滿意。“手術成功！”，隨著陳彤宇興奮的喊聲，所有人都情不自禁鼓掌為曹阿婆高興。

術後半個小時，曹阿婆便睜開眼甦醒了過來，喉間也聽不到貓喘聲了，胸悶、呼吸困難的症狀立刻得到了緩解。“感謝醫生用精湛的醫術救了老太太一命。”當導管室的門開啟，外面焦急等候的一大圈家屬喜極而泣，紛紛豎起了大拇指。記者瞭解到，目前曹阿婆恢復良好。

近年來，隨著呼吸內鏡技術的迅速發展，經氣管鏡介入診療已經成為解決呼吸系統疑難危重疾病的重要手段之一。“氣管支氣管支架植入手術的每一步都非常關鍵，關乎到患者的生死，一定要慎之又慎。像這種氣管嚴重狹窄的患者，安全、快速、有效的治療方法是關鍵，氣管支架植入術不失為一種較為理想的治療方法。”陳彤宇介紹。

通訊員 沈莉 新民晚報記者 郜陽