反覆嘔血12小時肝硬化病人休克，他們一出手病人順利度過危險期

齊魯晚報·齊魯壹點記者 陳曉麗 通訊員 於巖波 王鵬 李廣超

近日，齊魯醫院消化內科與急診科聯合搶救了一位肝硬化消化道大出血伴失血性休克的患者，在急診搶救室行床邊胃鏡檢查及治療，快速止住消化道活動性出血，使患者順利度過危險期。

患者肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，反覆出現嘔血12小時，為暗紅色、咖啡樣嘔出物，共約10餘次（約1500ml），伴有黑便（約500ml）、頭暈、心悸、乏力、出汗等症狀，由外院轉入齊魯醫院急診科後病情進展迅猛，一度處於休克狀態，命垂一線。急診科全體醫護人員立刻投入到緊張的搶救工作中，快速開通靜脈通路、藥物止血、緊急擴容、輸血，力求穩定患者生命體徵。在接到會診通知後，消化內科副主任於濤帶領急診內鏡團隊人員10分鐘內趕到急診搶救室，從患者的病情變化及各個臨床資料分析，果斷決定行急診床邊內鏡檢查，檢查所見胃底重度曲張靜脈噴射性出血，立即給予血管內注射組織粘合劑硬化治療，出血停止，整個救治過程迅速、精準、高效，成功挽救了患者生命，顯著改善了患者預後。

齊魯醫院急診搶救室不乏急性消化道出血患者，且多數為其他醫院轉入的急危重症患者，對這類患者的搶救風險高，技術難度大。消化內科勇於接受挑戰，與急診科保持密切聯絡，即時掌握這類患者的病情訊息，對急性消化道出血的病人24小時內完成急診內鏡檢查，危重患者則實施緊急床邊內鏡檢查，力爭使患者得到早期診斷、早期治療。輕症患者診斷明確，止血效果確切後無需再住院即可從留觀病房出院，而重症患者如肝硬化食管胃底曲靜脈破裂大出血，入院前完成急診內鏡套扎硬化治療後，收入病房後觀察1至2天即可出院，大大提高了急診危重患者的搶救成功率。

消化專業的疑難急危重症發病率較高，為加強患者的管理，2017年初齊魯醫院消化內科開設重症監護室，開放床位8張，有效提升了科室疑難急危重症患者的救治水平，但同時也出現床位明顯緊張的狀況。為有效改善患者的收治現狀，進一步加強疑難急危重症患者的診療和安全管理，科室設立消化住院總醫師制度，對急診待入院患者病情進行評估，對於經急診處理病情相對穩定的患者，分流到消化普通病房進一步診治，減輕消化監護室的收治壓力；對消化急危重症患者實施“陣線前移”，在科室聽班主任的帶領下，積極開展留觀患者的急診消化內鏡診療，包括急性消化道出血、消化道異物、急性膽道結石嵌頓、不完全性腸梗阻等消化系統急危重症，此舉不僅提高了科室救治能力，還明顯提高床位週轉率，有效縮短病人住院時間，緩解了患者入院難的問題。

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本文來源：齊魯壹點