心梗來臨前的這些身體預警，你都知道嗎？

有一種疾病，來勢洶洶，死亡率極高，讓人措手不及，沒錯就是心梗！

心梗發生後會有大量的心肌細胞死亡且不可逆，這是最危重的心臟急症。心梗來臨前，身體會有預警，這些訊號最容易被人忽略，透過案例分享下，我們一定要知道。

案例

患者支某，老年男性，因“發作性咽乾、牙酸4年，再發並加重2月餘” 於2022-06-27 以“冠心病 不穩定型心絞痛 高血壓病2級（很高危）2型糖尿病”收入綜合內一科，護士評估收集資料時發現，患者既往患高血壓、糖尿病，生活習慣差，吸菸酗酒嚴重， 4年前無明顯原因出現發作性咽乾、牙酸，無胸痛、肩背部及頭部放射痛，經休息持續約10餘分鐘緩解。

2月餘前無明顯原因上述再發咽乾、牙酸，發作時伴胸骨中下段不適，性質無法具體描述，應用“硝酸甘油”持續約數秒至1分鐘緩解，患者自覺發作逐漸頻繁，由每日發作1次逐漸提高至每日發作6-7次。

6。27行心電圖檢查（本院）示：竇律，大致正常；完善相關檢查，糖化血紅蛋白：7。40%；生化：同型半胱氨酸：32。53umol/L、葡萄糖：7。90mmol/L；心臟彩超：左室心尖部運動減低、二尖瓣返流（輕）、左室充盈異常。患者雖然無明顯胸痛症狀，心電圖無心梗動態演變，但臨床護理工作中有很多不典型症狀導致心梗患者漏診情況，護士隨即將與醫師溝通，經醫師與患者及家屬溝通，詳細分析其過去發病的特點，建議患者行冠脈造影檢查，於2022-06-28 11：50在局麻行經橈動脈冠狀動脈造影+球囊擴張+支架置入術，患者冠脈狹窄嚴重，共置入3枚支架。

按PCI術後常規護理，患者未再發作咽乾、牙酸，於7-1好轉出院。

心梗最典型的表現是胸骨後壓榨樣疼痛，同時伴有發熱、面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等症狀。很多人並不知道，心梗還有一些易被忽視的非典型症狀。

1.不典型症狀看似風平浪靜實則“暗潮洶湧”。

心臟上有交感、副交感兩種植物神經，這些神經同軀體各部位之間存在著複雜聯絡。心梗時，除患者有區域性 器官疼痛外，還可見遠離該器官某部位體表或深部組織疼痛，稱放射痛或牽涉痛。其原因是內臟病變與相應區域體表的傳入神經進入脊髓同一節段並在后角發生聯絡，故來自內臟的感覺衝動可直接激發脊髓體表感覺神經元， 引起相應體表的痛感。如心絞痛時除心前區胸骨痛外，可放射到左肩、左臂內側、左側面頰部，故患者可表現腹痛、左側肌肉關節疼痛、牙痛等這些症狀容易和消化道疾病、口腔科疾病、風溼病、頸椎病等相混淆，以上若醫護人員未重視，不及時進行冠脈造影檢查，後果不堪設想。

2.多發基礎病與常年吸菸飲酒“相互成就”。

患者吸菸史30餘年，約1-2盒/日，飲酒史20餘年，約50-100ml白酒/日，香菸中含尼古丁物質，會誘發心血管疾病，刺激交感神經，經常吸菸則會引起血管內膜損害，誘發心血管疾病；酒精使心率加快，加大血液粘稠度，使甘油三酸酯在血液中含量加大，進而對心臟產生不良影響。加之患者有心血管危險因素（高血壓、高同型半胱氨酸、糖尿病），過度菸酒更會加重心臟損害。

治療護理過程及轉歸

1。責任護士評估病人既往高血壓、糖尿病史多年，吸菸酗酒嚴重，收集資料時發現患者牙酸症狀不能確定到具體位置，牙酸咽乾症狀在服用“硝酸甘油”後可緩解，隨即與醫師溝通。

2。此症狀發作頻繁，反覆且加重，儘管心電圖大致正常，但引起護士高度重視。

3。及時聯絡心臟彩超證實左室心尖部運動減低、二尖瓣返流（輕）、左室充盈異常。

4。儘早完善冠脈造影檢查，LAD（前降支）近段次閉塞，遠端0-1級血流；LCX OM（鈍緣支）發出後狹窄最重85%；RCA（右冠）近端侷限性偏心狹窄約50%，中段瀰漫性重度病變，狹窄最重約85%。處理罪犯血管，減少心肌損傷，患者預後良好。

病案分析，反思總結

1。

無典型胸痛患者就診時間晚，放支架比例低，住院期間死亡率較高。

非典型症狀患者可能由於症狀相對較輕或者不瞭解疾病的嚴重性，而症狀的模糊也容易誤導醫護人員。

護士在評估患者時注意收集有意義的資料，及時與醫師溝通，以免延誤治療。

2。 原因不明確的腹痛、左臂疼痛、牙痛此類症狀，常被認為胃炎和膽囊炎、頸椎病、牙髓炎的主要表現。有些被認為牙髓炎，對於這類患者應該仔細詢問病史，誘因，發展變化以及對治療的反應尤其動態心電圖、心肌酶的變化。 不能憑一次心電圖正常，即排除心肌梗死。心絞痛發作當時，心電圖多數異常，但間歇期可能恢復，故對可疑病例最好做動態心電圖、心肌酶檢查以協助診斷，必要時行肌鈣蛋白檢查。

3。 有高血壓、糖尿病等心血管事件高危因素的患者如合併上述情況更應該引起高度的重視。對於臨床上不易解釋的症狀，要及時行18導聯心電圖檢查、心肌酶、尤其肌鈣蛋白測定。加強對高危人群進行早期干預治療及相關知識的普及。

4。 護士在評估患者時，注意收集有意義的資料，敢於及時與醫師溝通，最大程度地減少誤診和漏診的發生，對病情轉歸觀察總結，做到心中有數，提升臨床應變能力，同時注重全科意識的普及培養。