除了化療，胰腺癌還有什麼好的治療方式？

胰腺癌的治療現狀

胰腺癌因其早期診斷困難，發病後進展迅速，生存期短，被稱為“癌中之王”，目前仍缺乏有效的治療措施。早期胰腺癌沒有明顯症狀，很多患者發現時已是晚期，沒有手術治療機會，只能使用化療，五年的總生存率僅為6%。

儘管免疫檢查點抑制劑在腫瘤治療領域的應用相對廣泛，但在胰腺癌裡的效果卻始終未達到預期。相關的研究資料表明，單獨使用PD-1抑制劑，患者的生存獲益不盡人意。

癌度小編查閱最新腫瘤治療進展時，看到一篇釋出在《Immunotherapy》期刊的回顧性研究分析，探索免疫治療聯合化療對於胰腺癌的效果。雖然患者數量不多，但是治療效果還是不錯的，我們一起來看看其中相應的治療經驗和知識。

胰腺癌患者從聯合治療中獲益

2018年1月至2022年4月，山西省白求恩醫院腫瘤中心收治了18名晚期胰腺癌患者。研究者對這些患者的腫瘤進行了PD-L1表達、微衛星不穩定性MSI、腫瘤突變負荷TMB等資料分析。

圖1。腫瘤病人的特點和治療方案

如上圖所示，患者腫瘤多數都有KRAS基因突變，微衛星屬於穩定型。針對這些患者的治療措施是化療聯合PD-1抑制劑，但使用的PD-1抑制劑不同，有的是帕博利珠單抗（K藥，圖1標識的K），有的是信迪利單抗。化療藥物則是白蛋白結合型紫杉醇聯合吉西他濱（圖1標識的AG）。每兩個治療週期評估一次療效，直到病情進展或因不良反應而停藥。

圖2。 腫瘤病灶的治療效果

治療結果表明，1名患者可見病灶消失，達到了完全緩解。9名患者病灶顯著縮小，達到了部分緩解。5名患者病情穩定，另外3名患者病情進展。如果患者PD-L1高表達，或者是微衛星高度不穩定性，則從治療中獲益最大。在治療中可見病灶完全消失，達到完全緩解的那名患者，微衛星不穩定性屬於穩定型，不過PD-L1高表達。

期待免疫聯合化療早日獲批用於胰腺癌

如果統計這項研究中的治療資料，18名患者使用化療聯合PD-1抑制劑，治療應答率是55。6%，而疾病控制率達到了83。4%。對於缺乏治療措施的胰腺癌，這是很可觀的治療資料了。但由於患者數量較少，還需要進一步的資料來證實治療的可行性。

對於胰腺癌的治療，使用免疫聯合化療已經開展了多項臨床試驗，只是暫時沒達到相應的治療預期，還不具備將這項治療措施運用到臨床的條件。那麼胰腺癌患者究竟能不能用這個治療措施呢？

胰腺癌目前一線標準治療是化療，治療效果不佳，後期會出現耐藥和進展。那麼，如果一開始將化療和PD-1抑制劑聯合使用，相較於單獨使用化療，患者的獲益應該是更多的。即便聯合治療進展了也可以參加第二代免疫治療藥物的臨床試驗，或者參加腫瘤浸潤淋巴細胞TILS的臨床試驗。

因此，建議有需要的患者可以考慮檢測免疫治療的相關指標，比如PD-L1表達，以及微衛星高度不穩定性，這些檢測會在後期的治療過程中給予一定的參考。

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參考文獻：

Dong Song et al， Safety and efficacy analysis of PD-1 inhibitors in combination with chemotherapy for advanced pancreatic cancer， Immunotherapy （2022）。