鼻咽癌的症狀不易被察覺，晚期需放射治療，給患者帶來極大的負擔

導語：

鼻咽癌是源於鼻咽部粘膜被覆上皮，癌細胞浸潤至鼻腔頂部、側壁，並在此過程中分裂、增殖的惡性腫瘤。鼻咽癌的發病具有明顯的地域性，在我國的中南部較多。

鼻咽癌早期症狀不明顯且缺乏特異性，不易被察覺，大部分鼻咽癌患者被確診時已處於中晚期，由於鼻咽部生理解剖位置特殊和腫瘤細胞對放射的敏感性，使得放射治療成為臨床用於治療鼻咽癌的有效方法之一。

01

鼻咽癌患者需要放射治療，但該治療方案也會給身體帶來其他的傷害

據有效統計60%-70%腫瘤患者的治療方案中都會涉及到

放射治療

。放療可以使腫瘤細胞在區域性得到控制，降低疾病的

遠處轉移。

在放療過程中最常見的副作用就是急性

放射性皮炎

。由放射線（β和γ射線及X線）照射引起面板黏膜炎症性的損害稱之為放射性皮炎。照射部位面板出現不同程度的損傷如

潮紅

、壞死、潰瘍等。

患者接收到一次或多次大劑量的

放射線

（一般＞30Gy）治療後，1-2周內出現的面板臨床表現，稱之為急性放射性皮炎。最初的臨床表現為

輕度水腫

、紅斑，後期出現乾性脫皮

、脫屑

，嚴重者會出現放射性壞死，繼而形成潰瘍，並伴有劇烈的面板疼痛。

如今放射治療已經被

廣泛應用，

放射性皮炎的發病率也隨之

升高

，嚴重影響到了患者的生存質量，對患者的身心健康造成

不利的影響

。並在一定程度上增加了患者的經濟負擔，降低了患者治療的

依從性。

02

關於鼻咽癌患者的相關知識，這3點需瞭解，為患者的身體健康助力

1、鼻咽癌放療患者放射性皮炎知-信-行現狀

知-信-行理論在醫學研究中運用廣泛，其內容

包

括知識、

信念、行為。鼻咽癌放療患者對放射性皮炎的知識

了

解片面

，對放射性皮炎的自我觀察能力差。患者出現不同程度的放射性皮炎症狀，患者對於放射性皮炎的預防、危險因素等知識掌握不全面。僅有30。7%的患者認為飲食、營養攝入與放射性皮炎的

發生有關。

在放療期間，患者營養不良

越嚴重

，出現的放療不良反應也越重，生活質量越差。合理的營養支援可以改善鼻咽癌放療患者的營養狀況和

身心狀態

。患者自我護理能力、自我觀察能力低下

。大部分患者

即使發生了放射性皮炎，也不能及時發現。

這可能與科室對於放射性皮炎的宣教不夠詳盡，宣教

方式單一

，患者無法及時有效掌握資訊；同時患者自身對於重視度

疾病

不夠有關。因此醫護人員需加強鼻咽癌放療患者對

放射性

皮炎形成的危險因素、預防措施、臨床表現等知識的宣教，促使患者建立全面、系統的放射性皮炎

知識體系。

可透過微信公眾號推送、科室小講堂等形式

實現連續

、全面的健康教育。同時應積極指導患者學會自我觀察放射區域面板情況，及時發現放射性皮炎的臨床表現，以便醫護人員在第一時間

採

取措施

，降低患者急性放射性皮炎的

發生情況

。

2、鼻咽癌放療患者放射性皮炎行為的影響因素

鼻咽癌放療患者的行為受到多方面

因素的影響，

其中知識、態度、家庭人均月收入、放射性皮炎分級、放療次數是其重要影響因素，

知識和態度

是行為的重要影響因素，掌握的知識

越全面

、樹立的態度越積極，表現出的正性行為越多。

家庭人均月收入越高，鼻咽癌放療患者放射性皮炎自我

護理能力越強，

家庭人均月收入相對較高的患者能主動去了解疾病

相關知識，

提高疾病自我管理能力。此外收入相對較高的

患者

通常能獲得更多的社會資源，享有更好的治療資源，尋求社會幫助的渠道也更多。隨著放療次數的增加，

鼻咽癌

放療患者放射性皮炎行為總分逐漸增高。

可能是由於放療

次

數越多，

放療對機體的損害越大、毒副反應越多，患者自身對放射性皮炎更加重視。放射性皮炎分級越高，患者對放射性皮炎的

行為越積極，

由於放療前期面板毒性反應小，患者對於

放射性

皮炎早期預防意識較弱。醫護人員在放療過程中應注重對放射性皮炎的防控，根據病人的家庭人均月收入、放射性皮炎分級、放療次數的不同，制定具有針對性的

護理措施

。

3、鼻咽癌放療患者的自我感受負擔

腫瘤為慢性消耗性疾病，患者住院日長、

併發症多

，不可一次性根治，需要患病家庭經濟的支援和

情感上

的支撐，給照顧者帶來身心上的壓力。患者感覺自己患病後成為了家庭的累贅，對自己

感到失望。

患者存在一定的經濟負擔。

雖然鼻咽癌患者大部分都有工作，但是

疾病的發生，

使他們的勞動能力降低，經濟收入減少，在放療

過程中

出現的一些放療副反應，在原有的基礎上加重了

醫療費用

。這些原因都增加了患者的負擔。

因此護理人員要及時給予患者適當的

社

會支援

，幫助患者調整心態。同時護理人員需採取預見性的

護理措施

，降低患者併發症的發生，

減少醫療費用

的產生。經濟壓力能夠讓患者產生自殺的負面情緒。因此醫護人員在治療過程中要充分考慮患者的經濟能力，對於經濟收入偏低的患者要選擇

最有利、

最有效的治療方式和護理措施。

同時隨著放療

次

數的增加

，放療對機體的損害越大，放射性皮炎分級越高，患者的自我感受負擔越大，可能是由於前期放射線皮炎

臨床表現不明

顯

，患者對於放射性皮炎知識瞭解少，對於

放射性皮炎

的治療缺乏一定的信心。

因此醫護人員在放療前期就需對患者開展

放

射性皮炎的教育

，在整個放療過程中不斷加強對患者放射性

皮炎

的宣教

。腫瘤患者一經發現多為中晚期，併發症較多且癌症複發率高，癌症的TMN分期越高，患者的身心負擔越重。鼻咽癌不可能一次性根治，各種治療手段費用昂貴，同時放射性皮炎的發生在

一定程度

上加重了患者的醫療經濟負擔。

03

癌症患者應該何去何從，高效進行自我管理，需要樹立正確的疾病觀

自我管理效能對患者疾病的治療有積極的

促

進作用

。。因此醫護人員在放療前期需讓患者樹立正確的

疾病觀

，使患者能夠做出高效的自我決策。同時幫助患者轉換自己的身份，為患者提供輕鬆的環境，指導患者正確的釋放

自己的壓力。

鼓勵患者多進行有氧運動，讓患者達到身體與

情感上的平衡。

醫療報銷比例越高的患者，自我

管

理效能越強，

主要是因為個人需承擔的費用較少，經濟壓力小，患者的積極參與度和健康意識較強。能主動去了解疾病

相關知識

，提高疾病自我管理能力，因此完善和有效利用

社會醫療

保障制度也是解決問題的有效措施。隨著放療

次數的增加

，鼻咽癌放射性皮炎患者自我管理效能感逐漸增高。

同時放射性皮炎分級越高，患者的自我管理效

能越高

，可能是由於發生放射性皮炎後，採取了一定的醫療措施，同時醫護人員加強了對於放療副反應的

宣教

，患者在被動接受一些健康知識後，對於

放療副

作用

有了一定的認知，在醫護人員的督促下，患者產生了一些自我護理行為，其自我管理能力增加。

因此醫護人員在

疾病

早期就需對患者的放療防護知識進行

相關教育

，幫助患者提高戰勝疾病的信心。隨著病情的進展，患者的免疫力、體力都在被損耗。患者的自我護理能力不斷下降，使得患者需要照顧者提供

更多的幫助

。

由於鼻咽癌發病年齡的

特殊性，

患者在家庭和社會上都有著相應的角色，因此患者在治療過程中正常的社會生活被打破，內心越焦慮。從而消極應對疾病。同時隨著放療次數的增多，患者會出現一系列的併發症，患者在

治療過程

中，均處於病假或無職的狀態，

經濟收入縮減。

併發症的發生在一定程度上加重

了患者的負擔

。同時患者醫療保險不盡相同，報銷程度存在一定的限制，實際目前我國的醫療報銷程度遠不能滿足

患者的需

求

，這嚴重影響了患者面對

疾病的信心。

在疾病治療過程中醫護人員需與患者多

溝通，

及時瞭解患者的需求。為患者提供適當的社會支援，透過

同伴教育

、正念療法等方式，減輕患者的負面情緒；與家庭成員相互配合鼓勵患者積極面對疾病，提高患者的

正性態度

。

在患者身體狀況允許的

情況下

，鼓勵患者自立，幫助患者早日

迴歸社會。

讓患者有更多的機會與人溝通，減輕患者的負擔，

提

高患者

的自我決策和自我減壓的能力。同時協助患者採取可預見性的措施，降低併發症的發生。理解患者的處境，儘量提供對患者最有利的醫療措施和

護理方

法。

結語：

醫護人員是患者住院期間抒發情感的物件，透過為患者實施連續、動態的護理，加強患者住院期間正常社交和日常的活動，建立和諧、信任的護患關係，減輕患者身心壓力。

透過健康教育過程中規範化、程式化、系統化的教育活動，為患者提供針對性的放射性皮炎相關知識，有效提髙患者的健康知識水平，提髙自我護理能力。