學習《傷寒論》第289條

我們在學習288條的時候，知道張仲景講到“惡寒而踡臥”。錢天來作註解時對此作了進一步的分析，錢氏謂：“寒則踡臥而手足斂縮”，所以清楚了“惡寒而踡”是少陰陰盛陽衰的證候。至此“惡寒而蜷臥”成了辨別“寒證”之圭臬。

人體在患少陰病陽虛陰盛的證候時，判斷疾病的預後與轉歸，主要是分析判斷其陽氣的存亡與否與陽氣的恢復程度，在此也稱為陽氣的回覆。

陽回者可生，陽亡者無治。其實張仲景在《傷寒論》中所講的287條、288條、289條，就是講少陰病陽虛陰盛證的預後。而這三條更是告訴了我們“陽回自愈的可治證”，仲景從脈象和症狀表現上不厭其煩地為我們作了論述。

仲景在287條中講“脈暴微，手足反溫，脈緊反去者為欲解也”。在288條中講“若利自止，手足溫者，可治”。在289條中講“時自煩，欲去衣被者，可治”，仲景提示我們這些症狀的出現都是陽回的徵兆，預後良好，應積極救治。

仲景在288條和289條中均提到“惡寒而踡臥”，這是告訴我們雖然是少陰病陽衰陰盛的證候，但若見到有陽回的脈象和症狀的時候，都是有希望治癒的，切勿放手不予治療。

下面我們看看《傷寒論》289條原文：

（原文）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。

淺釋如下：

這一條是說，少陰病陽氣來複，煩熱欲去衣被者是可以治療的，預後較好。

我們知道，惡寒而踡是少陰病陰盛陽衰的證候，在發病過程中見患者不時自覺煩擾不安，並且有欲去衣被的現象，這是由於陽氣來複尚能與寒邪相爭的緣故，所以仲景斷為可治。不過既當斷為可治，結合上條288條，本條也應該有手足溫，倘若手足不溫而是厥冷的話，則這裡所說的“時自煩，欲去衣被”，就不一定屬於佳兆了，因此我們在臨床上若遇到此類病人還應脈證合參，綜合判斷。

成無己對此條是這樣註釋的，他說：＂惡寒而踡，陰寒甚也；時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治”。

另外在判斷此條的“時自煩”時，要注意這裡的“煩”是隻煩而不躁，煩而不躁是佳兆，是陽漸回的表現，預後良好，是可以治療的。如果躁而不煩就不對了，躁而不煩則說明陽氣已先亡，預後不佳已成危候。

柯韻伯說過，“陽盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發於內，躁見於外，形從氣動也。時自煩是陽漸回，不煩而躁是氣已先亡，惟形獨存耳”。

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