腦血管病分類，您瞭解多少？

原創 中華神經科雜誌 朱鑫璞中風預防門診

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腦血管病，也稱為“腦卒中”，俗稱“中風”。平時說得多了，很多人慢慢也就麻木了，甚至會膚淺地認為：中風，不就是腦血管“堵了”、“破了”這點事嘛！

其實，腦血管病的內容僅僅佔“神經病學”中的10%，而腦血管病的全面分類，也足以讓很多非神經專科醫生“眼花繚亂”或“望而卻步”。向大家展示“腦血管病分類”，不僅僅為了傳播展示“專業精神”，更多為了傳播對醫學、對神經病學、對腦血管病防治的“專業敬畏思想”！

2017年，中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組重新修訂完成《中國腦血管疾病分類2015》，並在《中華神經科雜誌》發表。該分類主要根據腦血管病的病因和發病機制、病變血管、病變部位及臨床表現等因素將腦血管病歸為13類。分類詳述如下：

一、缺血性腦血管病

（一）短暫性腦缺血發作

1．頸動脈系統。

2．椎-基底動脈系統。

（二）腦梗死（急性缺血性腦卒中）

1．大動脈粥樣硬化性腦梗死：

（1）頸內動脈閉塞綜合徵；

（2）大腦前動脈閉塞綜合徵；

（3）大腦中動脈閉塞綜合徵；

（4）大腦後動脈閉塞綜合徵；

（5）基底動脈閉塞綜合徵；

（6）小腦後下動脈閉塞綜合徵；

（7）其他。

2．腦栓塞：

（1）心源性栓塞；

（2）動脈源性栓塞；

（3）其他（反常栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等）。

3．小動脈閉塞性腦梗死。

4．腦分水嶺梗死。

5．出血性腦梗死。

6．其他原因：如真性紅細胞增多症、高凝狀態、煙霧病、動脈夾層等所致腦梗死。

7．原因未明腦梗死。

（三）腦動脈盜血綜合徵

1．鎖骨下動脈盜血綜合徵。

2．頸動脈盜血綜合徵。

3．椎-基底動脈盜血綜合徵。

（四）慢性腦缺血

二、出血性腦血管病（不包括“外傷性顱內出血”）

（一）蛛網膜下腔出血

1．動脈瘤破裂：

（1）先天性動脈瘤；

（2）動脈硬化性動脈瘤；

（3）感染性動脈瘤；

（4）其他。

2．腦血管畸形。

3．中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血。

4．其他原因：如煙霧病、夾層動脈瘤、顱內靜脈系統血栓形成、血液病、抗栓治療併發症等。

5．原因未明。

（二）腦出血

1．高血壓腦出血：

（1）殼核出血；

（2）丘腦出血；

（3）尾狀核出血；

（4）腦葉出血；

（5）腦幹出血；

（6）小腦出血；

（7）腦室出血；

（8）多發性腦出血；

（9）其他。

2．腦血管畸形或動脈瘤腦出血。

3．澱粉樣腦血管病腦出血。

4．藥物性腦出血（溶栓、抗栓治療及應用可卡因等）。

5．瘤卒中。

6．腦動脈炎腦出血。

7．其他原因腦出血：如煙霧病、夾層動脈瘤、顱內靜脈系統血栓形成、血液病等。

8．原因未明腦出血。

（三）其他顱內出血

1．硬膜下出血。

2．硬膜外出血。

三、頭頸部動脈粥樣硬化、狹窄或閉塞（未導致腦梗死）

（一）頭頸部動脈粥樣硬化

（二）頸總動脈狹窄或閉塞

（三）頸內動脈狹窄或閉塞

（四）大腦前動脈狹窄或閉塞

（五）大腦中動脈狹窄或閉塞

（六）大腦後動脈狹窄或閉塞

（七）椎動脈狹窄或閉塞

（八）基底動脈狹窄或閉塞

（九）多發性腦動脈狹窄或閉塞

（十）其他頭頸部動脈狹窄或閉塞

（上圖：頸部動脈粥樣硬化斑塊）

四、高血壓腦病

五、顱內動脈瘤

（一）先天性動脈瘤

（二）動脈粥樣硬化性動脈瘤

（三）感染性動脈瘤

（四）假性動脈瘤

（五）其他（夾層動脈瘤等）

六、顱內血管畸形

（一）腦動靜脈畸形

（二）海綿狀血管瘤

（三）靜脈性血管畸形

（四）頸內動脈海綿竇瘻

（五）毛細血管擴張症

（六）腦-面血管瘤病

（七）顱內-顱外血管交通性動靜脈畸形

（八）硬腦膜動靜脈瘻

（九）其他

七、腦血管炎

（一）原發性中樞神經系統血管炎

（二）繼發性中樞神經系統血管炎

1．感染性疾病導致的腦血管炎（梅毒、結核、鉤端螺旋體病、獲得性免疫缺陷綜合徵、萊姆病等）。

2．免疫相關性腦血管炎：

（1）大動脈炎；

（2）鉅細胞動脈炎（顳動脈炎）；

（3）結節性多動脈炎；

（4）系統性紅斑狼瘡性腦血管炎；

（5）其他：如抗磷脂抗體綜合徵、乾燥綜合徵、白塞病、Sneddon綜合徵等。

3．其他（藥物、腫瘤、放射性損傷等）。

八、其他腦血管疾病

（一）腦底異常血管網症（煙霧病）

（二）肌纖維發育不良

（三）腦澱粉樣血管病

（四）伴有皮質下梗死及白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病和伴有皮質下梗死及白質腦病的常染色體隱性遺傳性腦動脈病

（五）頭頸部動脈夾層

（六）可逆性腦血管收縮綜合徵

（七）其他

九、顱內靜脈系統血栓形成

（一）腦靜脈竇血栓形成

1．上矢狀竇血栓形成

2．橫竇、乙狀竇血栓形成

3．直竇血栓形成

4．海綿竇血栓形成

（二）腦靜脈血栓形成

1．腦淺靜脈血栓形成

2．腦深靜脈血栓形成

（三）其他

十、無急性局灶性神經功能缺損症狀的腦血管病

（一）無症狀性腦梗死

（二）腦微出血

十一、腦卒中後遺症

（一）腦梗死後遺症

（二）蛛網膜下腔出血後遺症

（三）腦出血後遺症

十二、血管性認知障礙

（一）非痴呆性血管性認知障礙

（二）血管性痴呆

1．多發梗死性痴呆

2．關鍵部位的單個梗死痴呆：如丘腦梗死

3．腦小血管病性痴呆

4．低灌注性痴呆

5．出血性痴呆

6．其他

十三、腦卒中後情感障礙

參考文獻：《中華神經科雜誌》 ， 2017 ， 50 （3） ：168-171

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