腦外傷三年後，腦脊液從鼻子流出，這個微創手術解決大問題

近日，山東大學第二醫院鼻科與神經外科聯合，透過鼻內鏡下鼻外聯合鼻內入路進行了額竇腦膜腦膨出切除及顱底重建腦脊液鼻漏修補術，為一名顱腦外傷後額竇後壁巨大缺損腦膜腦膨出伴遲發性腦脊液鼻漏患者進行治療。手術過程順利，術後恢復良好，無併發症出現，現已痊癒出院。

患者是一名中年男性，3年前曾有右側額顳部顱腦外傷史，外院神經外科治療，未發現腦脊液鼻漏。4個月前，患者自覺右側鼻腔持續流清水樣涕，自行按鼻炎治療，效果不佳，遂來山大二院就診，疑“腦脊液鼻漏”收入院。入院後，科室對其鼻腔分泌物行腦脊液生化檢查，顯示糖定量3。94mmol/L，蛋白定量154mg/L，確診腦脊液鼻漏。顱腦強化MRI示右側額竇異常訊號，符合腦膨出表現。在神經外科協助下，經過充分術前準備，9月5日，鼻科史麗團隊聯合神經外科孟慶虎為患者在全麻行實施了鼻內鏡下鼻外聯合鼻內進路額竇腦膜腦膨出切除顱底重建腦脊液鼻漏修補術。

術中，自右側眉弓小切口，置入鼻內鏡探查見右側額竇腔大塊腦膜腦膨出組織充填，大量腦脊液自邊緣處流出，內鏡直視下切除自額竇後壁膨出至額竇內不健康腦組織，顯露額竇後壁約1。5cm*2。0cm大小骨質缺損，清除額竇內黏膜，製造骨質缺損周圍新鮮創面，取左側股四頭肌部分筋膜及肌肉組織，修補額竇後壁骨質缺損，並以人工硬腦膜加固封閉漏口重建顱底，經鼻腔內鏡下開放篩竇及額隱窩，建立額竇與鼻腔引流通道。手術過程順利，創傷小，術後患者恢復良好，無腦脊液鼻漏，無併發症發生。

腦膜腦膨出是一類以腦膜及腦組織經顱底缺損膨出為特徵的疾病。外傷性腦膨出可伴隨腦脊液鼻漏，遲發性腦脊液鼻漏多因腦膜搏動與骨折斷端突起處摩擦引起腦膜繼發性破裂所致。鼻腔、鼻竇腦膜腦膨出伴腦脊液鼻漏的患者，易反覆發作腦膜炎、腦脊液迴圈障礙及顱內壓改變，該患者MRI顯示膨出部分的腦組織結構紊亂，區域性顯示有鈣化，密度不均勻，沒有正常的腦回結構，且額葉為大腦功能的靜區，因此術中切除膨出的腦組織，術後未出現功能障礙。隨著鼻內鏡鼻顱底外科技術的開展，內鏡下行腦膜腦膨出切除及顱底重建腦脊液鼻漏修補術已經成為一種創傷小、成功率高的手術方式。

山東大學第二醫院史麗教授團隊在山東省率先開展鼻內鏡手術，積累了豐富的臨床經驗，並先後成功開展了鼻內鏡下自發性及外傷性腦脊液鼻漏修補術、鼻腔鼻竇腦膜腦膨出切除顱底修補術，前顱底腫瘤及垂體瘤切除術、視神經管減壓術、眶壁骨折復位術等高難度鼻顱底和鼻眼相關手術，在省內及國內具較高影響力及知名度。同時對慢性鼻·鼻竇炎、過敏性疾病及嗅覺障礙的臨床診治和相關基礎研究具國內領先水平。近年來，鼻科團隊主持國家自然基金面上專案5項、青年專案2項、山東省重大科技攻關1項、山東省科技攻關及自然基金5項，獲中華醫學科技進步三等獎及山東省科技進步二等獎。此外，醫院變態反應門診開展過敏性疾病的規範化診療，具備國際領先的過敏原檢測裝置，在省內率先獲得中國規範化皮下免疫治療示範門診單位，並先後兩次獲得復旦大學專科聲譽排行榜華東地區變態反應聲譽排行榜提名。

（通訊員 梁旭 張紅萍）