一文讀懂丨馬尾綜合徵表現、診斷及手術時機選擇

馬尾病怎麼治

關鍵點：

1。馬尾綜合徵（CES）是一種神經系統急症，常產生一系列神經功能障礙；

2。CES治療的最佳治療措施是手術神經減壓。原則是儘早診斷，早期手術，必要時急診手術；

3。在不完全馬尾綜合徵（CESI）自主症狀出現後24小時內進行減壓手術，可以減少初始隨訪時的膀胱功能障礙；如果在自主神經症狀出現後24小時內進行手術，而不是48小時後， CESI患者在最初隨訪時獲得正常膀胱的可能性是48小時後的5倍。

4。對於在24，48，72小時內發生尿瀦留（CESR）的患者，減壓手術在初次隨訪時不會改變膀胱結果；

5。膀胱超聲掃描是一個有用的輔助診斷CES和輔助決策（PVR>200mL增加CES的診斷機率約20倍）。

馬尾綜合徵(CES)

最早是在1934年由Mixter和Barr在英國文獻中描述的。CES最常見的病因是腰椎間盤突出，佔所有椎間盤突出症（HLDs）的3%，是減壓手術的適應症。最常見的是L4-L5和L5-S1。

關於手術的適當時機有相當多的爭論。

目前共識認為，不完全馬尾綜合徵（CESI）患者應儘快手術，以防止進展到馬尾綜合徵（CES）與尿瀦留（CESR）。對於已經進入CESR的患者的最佳手術時機存在爭議。一些研究得出結論，緊急手術對改善CESR沒有任何作用；另一些人認為，手術應該在膀胱麻痺發作後的48或24小時內完成。

01有關馬尾綜合症文獻綜述定義和臨床表現

（一）對於CES的診斷，必須具備以下一項或多項:

（1）膀胱和/或腸功能障礙；（2）鞍區感覺減退；（3）性功能障礙，可能伴有下肢神經功能障礙（運動/感覺喪失、反射改變）。

（二）對臨床醫生的建議，從目前CES證據基礎的討論中，對臨床醫生的主要啟示如下:

1。採用馬尾綜合症（CES）的定義。

2。應該對膀胱障礙和性功能障礙進行敏感的詢問。

3。密切監測任何腸功能障礙是必要的。

4。建議對鞍區和肛周區域（包括肛門張力）進行詳細的感覺評估，並對下肢進行詳細的運動/感覺檢查，包括反射。

5。任何懷疑CES的臨床表現必須立即採取行動。

02馬尾綜合徵早期減壓是否能改善膀胱預後？

（一）CES可能會導致包括膀胱功能障礙在內的自主神經功能喪失，從而導致嚴重的殘疾。

本研究回顧性分析了在自主神經症狀發作後24、48或72小時內對馬尾綜合徵(CES)的早期手術對膀胱功能的影響。

本研究對2000年至2011年在神經外科中心接受CES減壓手術的200例患者進行了回顧性佇列研究。收集的資料來自臨床入院和初步隨訪。表現分為CES尿瀦留（CESR）和不完全CES（CESI），以及手術前自主症狀持續時間。

結論：

我們發現，在CESI自主症狀出現後24小時內進行減壓手術，可以減少初始隨訪時的膀胱功能障礙，但在手術時機方面，CESR的結果無統計學差異。

（二）隨後的文章評論認為：

Srikandarajah等人的研究的主要問題是沒有考慮到CESI患者隨著時間的推移發生的CESR惡化。

我們還發現了方法、實現（包括數字錯誤）和統計分析解釋方面的嚴重問題。

結論：

①在自主神經症狀發作後24小時內對CESI患者進行減壓手術，可在最初的隨訪中減少膀胱功能障礙。

②對於在24，48，72小時內發生CESR的患者，減壓手術在初次隨訪時不會改變膀胱結果，這是有統計學意義的。

③如果在自主神經症狀出現後24小時內進行手術，而不是48小時後，CESI患者在最初隨訪時獲得正常膀胱的可能性是48小時後的5倍。

03膀胱掃描和術後殘餘體積測量提高CES診斷準確性

本研究的目的是確定膀胱掃描前後在預測馬尾綜合徵（CES）中的作用，認為膀胱掃描［特別是膀胱後空腔殘留（PVR）體積］比單純的體格檢查具有更高的診斷準確性。

結論：

①僅進行體格檢查預測CES的敏感性和特異性較低；②PVR容積<200mL提高了CES預測的準確性，陰性預測值為98%；③PVR>200mL增加CES的診斷機率約20倍；④膀胱超聲掃描是一個有用的輔助診斷CES和輔助決策。

參考文獻：

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