轉氨酶升高了，該怎麼辦？

很多人一看到

轉氨酶升高

，就會想到乙肝、丙肝等肝炎病毒感染，但這兩者之間並不能直接劃等號，

有非常多的疾病可能引起轉氨酶升高

，肝炎只是其中的一個可能性。

轉氨酶通常指的是丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶。丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase）也叫做谷丙轉氨酶，簡寫為

ALT

。天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase）也叫做穀草轉氨酶，簡寫為

AST

。

並不只是肝細胞中含有ALT和AST，

很多其他細胞和臟器中也含有轉氨酶

，比如心肌細胞、骨骼肌、腎臟和腦。所以，

發現轉氨酶升高，不一定是肝細胞損傷

，還可能是肌肉、心肌或者腎臟等問題

。

肌肉損傷、心肌炎等也可能引起轉氨酶升高。

以下這些疾病可能引起轉氨酶升高：

1。病毒性肝炎：乙肝、丙肝、戊肝、甲肝等。

2。非酒精性脂肪性肝病。

3。酒精性脂肪性肝病、酒精性肝損傷。

4。自身免疫性肝炎、原發性硬化性膽管炎、原發性膽汁性膽管炎等自身免疫性疾病。

5。某些病毒感染：鉅細胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、流感、冠狀病毒、腺病毒等病毒感染。

6。血液迴圈障礙：休克、缺血缺氧、布加綜合徵、右心功能衰竭等。

7。心肌炎、心肌梗死等心臟問題。

8。腎炎、腎衰竭等腎臟疾病。

9。肌肉拉傷、橫紋肌溶解、肌營養不良、抽搐等肌肉問題。

10。遺傳代謝性疾病：肝豆狀核變性、血色病、糖原累積症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝澱粉樣變性、肝性卟啉病等。

11。藥物性肝損傷，常見的有化療藥、抗結核藥、中藥及中成藥、解熱鎮痛藥、減肥藥或者減肥產品、抗菌藥物等。

12。甲狀腺功能亢進。

13。寄生蟲感染：血吸蟲病、肝吸蟲病等。

14。中毒：毒蘑菇中毒、四氯化碳中毒等。

15。其他：肝竇阻塞綜合徵（肝小靜脈閉塞病）、惡性腫瘤、膿毒症、全身炎症反應綜合徵、乳糜瀉、腎上腺皮質功能減退症、神經性厭食、巨AST（AST-免疫球蛋白複合物導致AST水平升高）等。

由於可能的原因有很多，所以需要詳細詢問病史，尋找線索和蛛絲馬跡，儘量縮小排查範圍。比如

既往有慢性乙肝病毒感染的病史

，那麼首先考慮乙肝病毒引起的肝損傷。如果

同時伴隨發熱和呼吸道症狀

，可能是呼吸道感染併發的轉氨酶升高。如果

之前口服了有肝毒性的藥物

，可能是藥物性肝損傷。

長期飲酒

，可能是酒精性肝損傷。

還有一種情況是要特別說明的，

不同年齡轉氨酶的正常值不一樣，年齡越小，轉氨酶的正常上限越高。

根據2021年版《中國兒童臨床常用生化檢驗專案參考區間》，28天到1歲的孩子，ALT和AST小於80 U/L是正常的，1歲到2歲的孩子，ALT小於47 U/L是正常的，AST小於60 U/L是正常的。所以，如果發現孩子轉氨酶輕微升高，不要恐慌，先看看參考值範圍對不對，有可能孩子的轉氨酶是完全正常的，只是後面標註了成年人的參考值範圍。

總之，偶爾查體發現轉氨酶的輕微升高，並不是什麼了不得的事情，也不代表一定有肝臟的損傷，更不代表感染了乙肝病毒，先穩住，仔細分析原因，再看要不要干預。

但是，如果本身感染了乙肝病毒，又出現轉氨酶升高，必須引起足夠的重視，很可能要啟動抗病毒治療了。

參考文獻：1。UpToDate； 2。2021年版《中國兒童臨床常用生化檢驗專案參考區間》

（醫學科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診諮詢。）

文章來源於感染科王醫生，作者感染科王素娜

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