降壓藥不傷腎？為何32歲兒子能吃，65歲母親的藥卻被醫生叫停

上週門診，32歲小李和他媽媽一起過來複診，母子病情都挺穩定。

作者：

紀文洋

他媽媽平時就有高血壓病、冠心病、腎功能不全，都是小李帶來看病，已經2年了。

而3個月前公司組織體檢的時候，小李很不爽的發現自己血壓很高，達到152/105mmHg，尿酸和血甘油三脂也偏高，小李猶豫了幾天還是上醫院來了。

畢竟有了給他媽媽拿2年藥的經驗，

小李對高血壓的危害還是很瞭解的。

透過檢查後，確定小李是原發性高血壓，

和遺傳應該有一定關係，當然也和小李平時經常抽菸、喝酒、打牌熬夜有關。

吃藥後小李的血壓很快就穩定下來了，每天一片氯沙坦鉀，既能降血壓，對小李略高的尿酸也有作用。

這次帶他母親一起過來拿藥，開完藥後，他突然問我一個問題。

紀主任，

很多人都說降壓藥傷腎，我吃了這個藥會不會影響腎功能呢？

我說：不用擔心，這個藥對腎功能是有保護作用的。

小李：我媽媽也是高血壓，記得以前您說她腎功能不好，所以停用了氯沙坦鉀，這不是說明藥物傷腎嗎？

心路星塵：

看著小李疑惑的目光，我瞬間感覺進入了大學課堂，面對的是求知慾濃厚的醫學生。

其實這個問題有很多人問過，我也解釋過很多遍，今天就再聊一聊。

臨床上常用的降壓藥有5類，普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻滯劑。

其中普利類或沙坦類是最常用的降壓藥，

除了降壓之外，還有明確的降尿蛋白和保護腎臟的作用

。

臨床上常見的普利類有：貝那普利、依那普利、卡託普利、雷米普利、培哚普利等，沙坦類有：氯沙坦鉀、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。

心路星塵：

在2021年2月釋出的《KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的血壓管理》中建議：對於慢性腎臟病合併高血壓的患者，建議優先選擇普利類或沙坦類降壓藥。

（ps：KDIGO是“改善全球腎臟病預後組織”的簡稱）

。

指南里面的內容有很多，簡單梳理了一下，主要的內容有下面幾點：

1。對於慢性腎臟病合併高血壓的患者，不論有沒有蛋白尿，首選普利類或沙坦類。

2。這兩類藥都能減少腎衰竭、心血管意外的發生。

3。在剛開始吃藥或者增加藥量後2～4周，要評估血壓、肌酐、血鉀的變化，如果血肌酐升高超過基線值的30%，建議停藥，未超過30%的可以繼續使用並觀察。

4。如果病人可以耐受的話，建議逐漸加到允許使用的最大劑量，但普利類和沙坦類應避免同時服用。

從這份指南里就可以看出來，普利類和沙坦類藥物對腎臟是有保護作用的。

為什麼我給小李使用氯沙坦鉀（沙坦類降壓藥）呢？

1。

沙坦類的藥物有阻斷RAAS的作用

，對於小李這類舒張壓較高的年輕人來說，效果更好。

2。

沙坦類藥物擴張出球小動脈>入球小動脈

，可以降低腎小球內壓，延緩腎動脈硬化，減輕血壓對腎臟的損傷。

3。沙坦類的藥物有抑制高血壓導致心室重構的作用，能保護心臟。

4。氯沙坦鉀有一定的降尿酸作用，對於小李這種輕度尿酸增高的患者，剛好一箭雙鵰。

那為什麼不給小李的媽媽使用呢？

小李的母親在10多年前就發現高血壓了，但一直沒吃藥。

來就診那年她63歲，當時已經反覆頭暈1個月了，測量血壓182/100mmHg，諮詢朋友後去藥店買氯沙坦鉀吃了1周，但血壓卻降不下來。

而長期的高血壓早已導致腎臟功能嚴重受損，她來醫院診時血肌酐達到了386ummol/L，血鉀也升高達5。6mmol/L。

心路星塵：

這種情況下腎臟灌注不足，沙坦類降壓藥又會降低腎小球內壓，這時反而導致腎小球濾過率降低，就可能導致血肌酐和血鉀進一步升高。

這就是所謂的成也蕭何，敗也蕭何。

並非沙坦類藥物傷腎，而是腎功能受損到一定程度後，阻礙了沙坦類藥物的使用。

所以一般血肌酐≥265umol/L時，臨床上就少用沙坦類藥物了

，當然普利類藥物也是一樣的。

因此，當時我告訴小李的母親，不能吃這個藥，而是換成了其他的藥物控制血壓。

小李真是個有心人，到現在2年了居然還能記得。

聽完解釋，小李長出了一口氣，估計這3個月吃藥時一定心裡不停地犯嘀咕，擔心腎功能損害，其實沒有必要。