抗擊腎衰竭，只有3類藥物有效，缺1個都是損失

腎衰竭能不能逆轉？你有沒發現，中國的指南和國際上的指南，有明顯的差別。

國際上的KDIGO指南，如何看待慢性腎臟病？只有一個詞：延緩。

KDIGO臨床實踐指南第73頁，提出的慢性腎臟病治療目的是：DELAYING PROGRESSION OF CKD（延緩慢性腎臟病的進展）。如圖：

這是KDIGO指南的中文版：

很明顯，國際指南對慢性腎臟病、慢性腎衰竭的治療目標，只有延緩，沒有逆轉。（我國部分專家也持有此觀點）

而我國的指南則不同，

中華醫學會編寫的《腎臟病臨床診療指南》，對於早、中期的腎衰竭是「延緩或逆轉」：

也就是說，腎衰如果發展到第4、5期，我國和國際兩部指南都認為不可逆轉。差異體現在2、3期（早、中期）的腎衰——國際指南認為不可逆轉，我國指南認為可以逆轉。

（有部分慢+急的患者，看似4、5期，實則2、3期，要注意）

為什麼兩部指南會有不同的意見？

是誰錯了？

制定指南的專家，都是腎病領域內水平最高的那一批人，無論國內還是國外，沒有學者會犯這麼明顯的錯誤。毫無疑問，專家都是可靠的。

但是，制定指南的證據來源不一樣。

國際指南的依據，是西藥的試驗結果，不包括中藥。而我國的指南，則有中醫藥的試驗結果。我國學者參與國際指南的制定，也是按照國際上的規則、排除中醫藥的證據之後，再做決策。

西藥的證據主要是2類藥物：

RAS抑制劑

（血管緊張素抑制劑），也就是普利/沙坦類藥物。

SGLT-2抑制劑

（鈉-葡萄糖共轉運蛋白抑制劑），也就是列淨類藥物。

迄今為止，西藥僅有這2類藥物可以保護腎功能。

此二類藥物的腎功能曲線是先驟降、再復原、而後延緩

，如圖：

用藥初期的2、3個月，肌酐先下降20%左右，而後復原，這個時間比較短、也沒有改變腎功能，不重要。從幾十年的長期來看，用藥後的腎功能進展是被延緩的趨勢。

中醫藥從幾十年的跨度來看，也有延緩作用。

不同之處在於，中醫藥在數週到數月內有一定程度的逆轉作用，

如圖：

不同的腎功能曲線，使不同的指南有了不同的意見。

其實，即使是同樣的研究結果，不同的專家組得出的結論也可能有矛盾。比如老年人的血壓該控制到多少？基於同樣的研究結果，歐洲指南的結論是不能低於130mmHg，美國指南的結論是不能高於130mmHg，可謂水火不容。

指南當然是儘量做到客觀。但指南是人制定的，只要是人制定的就存在主觀因素，就可能有不同意見。

同樣的研究證據，尚且可以得出不同的結論。如果證據來源都不一樣，自然會有分歧。

腎友不應受這些分歧的影響

咱們腎友要的不是站隊，而是療效。只要有效，對腎功能有益，就可以考慮。慢性腎臟病本就藥物匱乏，丟掉任何一種有效藥物都是不小的損失。

腎衰朋友在治療過程中，可能會用到很多控制併發症的藥物，比如降鉀藥、降磷藥、鹼劑、降壓藥、降尿酸藥、糾正貧血的藥物等等，有的患者一頓要吃8-10種藥物。

這些藥物在急性進展的情況下，可能具有恢復腎功能的作用。但平時在一般情形下，有且只有3類藥物對腎功能有益：

1。中醫藥

2。RAS抑制劑

3。SGLT-2抑制劑

此三者，是對抗慢性腎衰竭的中堅力量。