聚焦寬仁前沿｜第30期 門牙缺失怎麼辦？精準儲存1mm根壁即刻種植當天用

門牙是一個人的門面擔當，如果缺失了怎麼辦？很多人都會說，那就種植一顆義齒啊。可是，種植義齒一般要等3～6個月才能全部裝上上部的牙冠，如此長時間的門牙空缺，實在是嚴重影響顏值。為此，重醫附二院口腔科主任高志教授領銜團隊，率先在臨床中針對前牙美學區種植修復開展了一項新技術——“儲存根壁技術”，結合“即刻種植”技術，不僅讓患者沒有“缺門牙”的時間，而且還能保留天然牙位點，提高種植體穩定性的同時，大大提升了上頜前牙區種植的美學效果。

42歲男士缺了4顆門牙

3小時即刻種植成功

“我還要上班，門牙缺了根本見不了人啊，這個啷個辦？”近日，42歲的劉先生到重醫附二院口腔科就診，他使用了十多年的上前牙烤瓷牙鬆動脫落了，一說話就露出門牙一排缺口，讓他非常痛苦。

主治醫師伍明毅醫生接診後，經過專科檢查，發現劉先生上前牙多牙殘根，部分牙根根管治療後，冠折至牙齦下。X片檢查，殘根根尖區暗影明顯，22根尖區成囊性暗影，只能採用種植牙。但劉先生表示，他不能接受常規的延期種植手術及延期修復，因為這可能要讓他的前牙缺失數個月。對此，伍醫生根據患者情況和需求，提出即刻種植及即刻修復的治療方案，患者聽到可以馬上種植，沒有缺牙時間，欣然接受了這一治療方案。

經過前期CBCT及3Sharp口腔掃描進行資料收集，完成了全數字化種植修復方案的導板設計，並選用了Nobel Acctive種植體作為最終方案植體。但由於前牙的骨壁薄，前牙缺失導致牙槽骨吸收較快，吸收完成後剩餘牙槽骨量往往不足，為種植增加了難度，後唇側組織退縮也更為顯著，修復後的美學效果也會大打折扣。而前牙區是牙齒修復中最為重要的美學區域，不僅要求恢復牙齒功能，還同時需要保持面容美觀。對此，伍醫生在即刻種植過程中採用了根壁保留技術。這是一種在不損傷菲薄的唇側牙槽骨的條件下，保留殘根的唇側1mm左右的殘根根壁，以期達到維持正常牙根唇側牙齦及牙槽骨外形的一種新興的自體組織儲存技術。

整個手術在局麻下進行，伍醫生採用骨微動力系統及微創拔牙器械進行最為重要的根壁保留及殘根的微創拔除。經過精準、細緻的微創操作後，伍醫生在數字化種植導板的輔助下，精準的植入種植體，並在成功植入的種植體上安放了臨時基臺和預成樹脂臨時牙冠。整個四顆前牙種植手術及修復過程僅用時約三小時。與傳統的前牙植骨種植修復的過程相比，由於術前數字化方案准備充分，有效縮短的手術及修復的治療時間，沒有了大範圍的牙齦翻瓣切口，術後腫脹疼痛的反應也大大減輕，更由於先進的手術方案，提升了預後前牙區的修復美學效果，患者對此非常滿意。

前牙區即刻種植即刻修復

面臨骨量和美學兩大挑戰

種植義齒因為具有良好的功能和美學作用，被譽為人類的第三幅牙齒，成為眾多牙齒缺失患者的首選修複方案。但伍醫生表示，種植義齒就像種樹一樣，樹需要土壤才能紮根成活，種植義齒則需要足量的牙槽骨才能形成良好的骨結合，從而為上部的牙齒提供有力的支撐使其能良好的行使功能。因此，一般而言，牙齒缺失後一般需要等待拔牙窩癒合，即牙槽窩內成骨以後才能進行種植手術，這個過程一般需要3個月到半年，人工牙根植入後一般也要等3到6個月後才能裝上上部的牙冠。

難道我的門牙缺失也需這麼久才能配上牙冠麼？現在即刻種植和即刻修復技術便可解決這一難題。伍醫生介紹稱，即刻種植，就是拔牙後當時就可以在拔牙窩內植入種植體。即刻修復，就是種植手術後當天就可以修復，製作臨時牙冠。但這個修復只是臨時的，目的是為了美觀，所以主要適用於前牙區。如果有多個種植體支援，就可以用於功能負載（行使咬合功能），主要適用於無牙（牙合）或多牙缺失的患者。這些技術對於患者而言，即刻種植不僅減少一次手術創傷，還節約了時間。如果即刻種植後即刻修復，那麼病人幾乎可以實現零缺牙時間！對於前牙區，即刻修復的美學意義重大，對於無牙（牙合）患者，即刻負載對功能恢復也有著重要作用。

“但是，即刻種植也是有條件的：拔除的患牙沒有嚴重炎症，拔牙窩情況良好，身體狀況可以耐受手術等。而在前牙區進行即可種植，則面臨更多的挑戰，其中最大的便是‘紅白區’美學問題。”伍醫生表示，“紅”便是牙齦軟組織的弧線，“白”則是牙槽骨和牙槽嵴形態。因為前牙的骨壁薄，拔牙後牙槽骨吸收較快，導致前牙種植時骨的高度和寬度不足，後唇側組織退縮也會更為顯著。因此，只有維持足夠的骨量以及牙槽嵴外形和唇側軟組織，才能保證前牙種植的美學效果。

精準保留根壁1mm

提升前牙種植穩定性 完美解決美學難題

那麼，如何才能解決前牙種植的骨量和美學這兩大難題呢？重醫附二院口腔科主任高志領銜團隊率先開展了“儲存根壁技術”，一方面不僅可以提高前牙種植的存活率和穩定性，另一方面還能完美解決其美學問題。

據悉，儲存根壁技術最早由德國醫生Hürzeler於2010年提出，2014年Siormpas針對使用該技術的46位患者進行了24-60個月的回顧性研究，達到了100%的成活率。在此基礎上，高志主任領銜的團隊也進行了相關研究，並在臨床中進行了成熟運用。在採訪中，伍明毅醫生解釋稱，儲存根壁技術簡單來講，就是精準保留患者前牙唇側1mm根壁，保留了天然牙位點，解決了唇側骨量的不足，術中不用翻瓣，減少了唇側骨量的吸收，儲存了唇側軟組織原有的形態，當植入種植體時便可提高種植體穩定性，同時也能大大提高前牙美學修復成功率，可使上頜前牙區達到良好的美學效果和遠期功能。

伍醫生表示，與普通的即刻種植相比，採用了儲存根壁技術後，牙槽骨外形和軟組織水平的評分都要較高，美學效果更好。但這一技術對醫生的經驗和手術的精準度要求更高。“在儲存根壁技術中，我們只需要保留1mm根壁，不能多更不能少，否則失之毫釐，謬以千里。”伍醫生介紹稱，骨量是動態的，為了讓根壁保留更精準，不僅需要醫生全面瞭解患者的頰側骨量及牙根情況等，還需要了解起唇側軟組織情況，然後定製個性化的種植方案。

伍醫生表示，因為每個患者的病情各異，為了提升前牙區的種植效果，在採用儲存根壁技術的同時，還會根據患者病情，聯合運用GBR（引導骨再生技術）以及放置鈦網等多種技術，幫助修復骨缺損，保證成骨空間，為儲存根壁和種植提供良好的種植環境，從而最大程度保證前牙區種植的穩定性、存活性和美觀度。

據悉，儲存根壁技術已在重醫附二院口腔科成熟開展，為眾多前牙缺失患者解決了“門面”問題，提升了前牙區種植的美學評分，還大幅度縮短了病人臨床缺牙時間、減少了患者就診時間。

就診指南》》

1.預約掛號:

可在重醫附二院官方微信公眾號預約掛號，主任醫師高志（門診時間：週一、二、三全天，週五上午，渝中院區） 主治醫師伍明毅（門診時間：週一～週五全天）。

2.具體操作步驟：

a。術前評估患者全身情況、常規口腔檢查。

b。拍攝口腔頜面部CT，瞭解頰側骨量及牙根情況、測量所需牙根厚度。

c。患者觀看模擬動畫，同意方案的實施。

d。局麻、微創去除多餘牙根形成所需根壁並拍攝口腔頜面部CT再次確認。

e。合適型號種植體植入、後期修復。